淺談急診護理風險的原因及護理風險管理的實踐與成效

董笑一，王素玉

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山）

0 引言

急診作為醫療機構的縮影，其收治的多是重癥患者，因此不僅需要醫療技術較強的醫生，還需要水平較高的護理人員，配合醫生治療，促進患者康復，降低不良事件的發生率。然而急診科護理工作難度大，危險性高，工作量大等特點，很容易因為各種原因造成護理工作紕漏，這無疑會危及到患者的治療效果及安全[1]。本文將針對急診護理風險的原因進行分析，同時指出護理風險管理的臨床效果及成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2019 年3 月至2020 年3 月期間188 例急診患者作為研究對象，將其平均分成對照組和觀察組，每組94 例患者；對照組中男患者54 例，女患者40 例，年齡介于24 歲到62 歲之間，平均（48.65±7.3）歲；50 例為急診外科患者，23例為急診內科患者，14 例為五官科，7 例為急診婦產科患者。觀察組中男患者49 例，女患者45 例，年齡介于22 歲到61 歲之間，平均（47.73±7.5）歲；48 例為急診外科患者，21 例為急診內科患者，13 例為五官科，12 例為急診婦產科患者。所有患者均在發病24 小時內送往急診室就醫，對比兩組患者基礎資料發現無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護理采用常規方法，未給予護理風險管理；觀察組則采取護理風險管理進行護理，具體方法[2]為：①建立風險管理制度。風險管理制度應由護士長制定，以科室護理特點為依據制定管理措施，例如：建立告知程序，將相關護理操作方法、意義、可能存在的風險告知患者及其家屬，讓患者及家屬更全面掌握疾病的治療及護理，以提高護理依從性；建立手術室與病房之間的交接簽字制度，以便在發生突發事件時能夠第一時間采取補救措施，做好交接班工作，提高護理工作的安全性和規范化。②成立風險管理小組。小組成員依據科室疾病類型和臨床經驗進行討論并作出正確判斷，分析出急診護理中可能存在的護理風險原因，指出在急診護理中應做到快速和及時，對于患者及其家屬存在的負面情緒，護患溝通不理想，醫護人員操作失誤、經驗不足、急救物品準備不充分等因素都是導致不良事件的主要風險因素[3]。③加強提高醫護人員的專業素質。在日常工作中，可以開展小組討論活動，總結臨床實踐中的不足和優勢，探討如何解決急診護理問題；定期為醫護人員開展專業技能培訓活動，主要學習如何使用各種器械并正確保養，面對突發疾病的處理，可能出現的異常情況，主要治療方法等等，促進醫護人員專業技能的提高。重點培訓醫護人員對儀器及急救藥品的使用方法和急救技術，確保護理人員能夠團隊合作，分工明確，加強對醫護人員搶救工作的培訓等。在實際護理中，多數的護理人員專業化技能水平有限，而急診患者病情發展迅速，如果護理中出現問題，對患者而言可能是指明的傷害，因此急診護理中必須確保護理人員具備專業化的能力和水平，面對突發事件能夠及時處理，避免護理中發生的護理風險[4]。④心理護理。急診科的患者都是突發事故，患者的心理會存在不同程度的負面情緒，焦慮、恐懼、不安，不利于治療和護理的實施，因此醫護人員在護理過程中可以通過語言、動作安撫患者，積極與患者交流，對患者病情進行評估，以此為依據制定有效的心理護理措施，消除其負面情緒，提高患者治療依從性。

1.3 效果判定

以調查問卷的方式對患者對護理的滿意度進行調查分析，總分設為100 分，得分超過95 的視為非常滿意；得分介于70-95 分的視為比較滿意；得分介于60-70 的視為不滿意；得分低于60 分的視為非常不滿意。護理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 統計學軟件對文中所得數據進行分析，百分比表示計數資料，χ2檢驗；均數±標準差表示計量資料，t檢驗；當P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度對比結果

觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不良事件發生率對比

觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，兩組數據對比差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者護理滿意度對比結果

表2 兩組患者不良事件發生率對比結果

3 討論

急診科具有重癥患者人數多，病種繁雜，搶救和管理任務重等特點，也是急診患者入院治療的必經之路。一些大型綜合醫院的急診涵蓋了外科、內科、婦產科、兒科、五官科等科室，因此急診也成了醫院的縮影。這就對其護理工作提出了更高的要求，不僅要有專業素養，同時還要求醫護人員具備較高的綜合能力，洞察能力，配合能力等[5]；此外，還應具備發現潛在危害生命因素的能力，最大限度的阻止醫療事故的發生，挽回更多患者的生命。如果在護理中出現差錯，技能及時的實施改善措施，還能總結原因，以防再次發生類此錯誤，提高護理的有效性和安全性，進而提高護理質量。

通過分析，我們認為造成急診護理風險發生的因素可能有以下幾點[6]：第一、工作特點。急診室的患者病情危急且變化十分迅速，同時病情具有顯著的不可預見性；患者及家屬在急救中難免出現焦躁、不安、緊張、壓抑等負面情緒，因此他們更重視護理質量，對護理人員的技術要求更高，對臨床搶救也的期望值也很高，一旦護理無法滿足人們的要求，不能及時解答他們的疑問，勢必會出現糾紛和投訴。第二、管理上的因素。急診科護理人員不僅要承受巨大的護理工作，同時也要承擔其巨大的人流量管理工作。在這樣的情況下，護理中的相關制度一旦沒有落實到位，在后期的評估中產生的問題就多，例如搶救物品不全，不完好等，在一定程度上對整個急診室的護理工作產生問題。第三、醫護人員因素。急診科的醫護人員有著較大的流動性，在實際護理中有很多年輕護理人員，他們在實施護理中的配合度相對不夠默契，同時其專業素養、專業知識等情況都是導致護理人員素養良莠不齊的主要因素，因此醫護人員的素質高低情況也是造成目前護理風險的主要因素之一。第四、患者因素。很多急診患者由于事發突然，無法承受這種痛苦，部分患者選擇了極端的做法，對正常治療及護理造成嚴重影響。將風險管理運用于護理管理中，能夠有效降低護理工作風險的發生，進而降低不良事件的發生率，提高患者安全。醫院急診具有一定的特殊性，更需要加強對護理風險的重視，同時開展風險管理以提高急診護理質量，為患者提供更優質的服務，降低護患糾紛的發生率，提高醫院整體護理水平。