成人尿路感染患者外周血清降鈣素原(PCT)及C-反應蛋白(CRP)變化水平的應用價值分析

王成，羅燕萍，劉麗亞

（廣東省深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳）

0 引言

由真菌或者細菌所引發的泌尿系統感染被稱之為尿路感染，也是臨床泌尿科常見的疾病之一，如不能及時得到較為有效的治療，則可能出現反復感染，甚至擬行為膀胱炎等疾病，對泌尿系統造成了一定的損害[1]。因此早診斷早治療為對疾病最有效的干預手段，在臨床檢查中尿常規、尿培養均為常用且相對簡便的檢查手段，而尿常規由于受到標本的影響，可能出現假陽性造成漏診、誤診[2]。而采取尿培養雖然臨床靈敏度高，但是需要等待培養結果，有些醫院因設施問題無法完成院內培養，外送培養需要較長的時間等待，因此在短時間內無法得到正確的結果。尤其是對于一些基層的醫院，可能造成病情延誤，無法接受及時有效的治療[3]。因此發現一種較為簡便，可重復性檢查的血液特異性指標極其重要。白細胞是炎性細胞較為明顯反應的一種，靈敏度高，但特異性較差。在血液白細胞明顯升高時，無法確定其炎性的位置，無明顯的指向性[4]。CRP 和PCT 均為炎性指標，本研究選取我院接受治療的成人尿路感染患者，接受系統的診治，并與我院同期接受健康體檢者的血液指標水平比較，旨在獲得CRP 和PCT 水平對尿路感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：疾病組存在腰痛、反復寒戰、發熱癥狀/伴有明顯尿頻與尿急癥狀，尿常規WBC 計數為(+～++++)符合尿路感染診斷；健康組經體檢后無異常疾病的健康者知情同意。排除標準：患有可引發炎性指標升高的其他感染疾病；惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病者。將在我院泌尿外科就診，近期（2019 年1 月1 日至10 月8 日時期）收治確定為尿路感染為診斷的301 例成人患者設置為疾病組，男179 例（59.47%），女122 例（40.53%），年齡18-83 歲，平均（48.7±4.9）歲。另301 例行體檢且體檢結果為健康的健康體檢者設置為健康組，男176 例（58.47%），女125 例（41.53%），年 齡20-82 歲，平均（48.8±4.5）歲。在一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

分析兩組血清PCT、CRP 水平，并對疾病組患者治療后的血清PCT、CRP 水平與治療前進行比對。以健康組健康體檢時PCT、CRP 水平，疾病組治療前、后PCT、CRP 水平比較。

1.3 檢測標準

以電化學發光免疫分析法(ECLIA)檢測PCT（羅氏診斷產品（上海）有限公司生產，降鈣素原測定試劑盒），以免疫透射比濁法測定CRP（orion diagnostica Oy 生產，QuikRead go CRP 試劑試劑盒）。PCT 大于0.5ng/mL 為陽性，CRP 大于等于10 mg/L 為陽性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清PCT、CRP 水平，聯合診斷陽性率比較

疾病組血清PCT、CRP 水平均高于健康組，聯合診斷陽性率高于健康組，差異（P＜0.05）具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組血清PCT、CRP 水平，聯合診斷陽性率比較（±s）[n,(%)]

表1 兩組血清PCT、CRP 水平，聯合診斷陽性率比較（±s）[n,(%)]

組別 例數 PCT （ng/mL） CRP （mg/L） 陽性疾病組 301 2.95±0.46 34.73±5.71 299（99.34）健康組 301 0.37±0.07 1.96±0.28 0（0.00）t/χ2 96.200 99.449 594.053 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疾病組經治療后不同預后血清PCT、CRP 水平，聯合診斷陽性率比較疾病組經治療后，有277 例患者病情好轉歸于好轉組，血清PCT、CRP 水平明顯低于未愈組，且聯合診斷陽性率低于未愈組，差異（P＜0.05）具有統計學意義。詳見表2。

表2 疾病組經治療后不同預后血清PCT、CRP 水平，聯合診斷陽性率比較 （±s）[n,(%)]

表2 疾病組經治療后不同預后血清PCT、CRP 水平，聯合診斷陽性率比較 （±s）[n,(%)]

組別 例數 PCT （ng/mL） CRP （mg/L） 陽性好轉組 277 0.41±0.06 8.68±0.92 2（0.72）未愈組 34 1.55±0.17 11.02±3.15 32（94.12）t/χ2 109.710 12.689 292.572 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿路感染為臨床常見的炎性疾病，需要及時接受有效的治療，而治療的前提為接受準確的診斷。而對于診斷的“金標準”即尿中段培養，所需時間長，且受到患者取樣樣本影響。因此臨床需要其他檢測手段，因感染性疾病血液中的炎性因子均會明顯的增加，因此需要選擇靈敏度高特異性強的診斷指標，而單一的診斷指標可能誤診，因此本研究選取兩種炎性指標聯合診斷。無激素活性的降鈣素前體PCT為116 個氨基酸共同組成的多肽，在正常情況下，人血清PCT＜0.1ng/mL，可見在健康人體血液中水平極低，無明顯的生理活性，而在感染活躍期可以增加1000 倍以上。1983 年發現葡萄球菌引起的感染性休克患者中降鈣素原血清水平增加。在全身系統性嚴重感染中，PCT早期即可升高，經抗生素治療且感染控制后，血中PCT 會明顯下降。由KRASZEWSKA-GLOMBA B 等提出[5]血清 PCT 的高水平與嚴重感染的相關性，感染時數小時內迅速升高，在2 小時和4 小時之間可以被準確的檢測到，穩定性較強，8-24 小時之間都維持在一個相對較平穩狀態，不易被降解，不受臨床用藥的影響。為診斷細菌感染的重要指標，提供了一個可靠的生物學標志物。急性期反應蛋白CRP，是由肝細胞在急性期因炎癥和損傷反應釋放的一種蛋白，各種原因引起的炎癥、組織損傷和免疫反應的靈敏指標，目前也是臨床作為急性細菌性感染輔助診斷的指標。在組織損傷、應激反應、生理性峰值等，而且在一般感染下仍可測得較高數值[6]。在健康志愿獻血者平均濃度水平低于 0.8mg / L，肝臟合成在刺激發生后 6 小時迅速啟動，細菌性血流感染發生數小時后就會出現明顯升高，約 48 小時達到峰值，血漿 CRP 的半衰期約19 小時。CRP 作為傳統的炎癥標志物很長的時間都被用來評估感染的程度，且常常被用作新生物標記物的參照物。本研究中，疾病組血清PCT、CRP 水平均高于健康組，聯合診斷陽性率高于健康組，差異（P＜0.05）具有統計學意義。疾病組經治療后，有277 例患者病情好轉歸于好轉組，血清PCT、CRP 水平明顯低于未愈組，且聯合診斷陽性率低于未愈組，差異（P＜0.05）具有統計學意義。

綜上所述在成人尿路感染患者的外周血液檢查中，采取血清降鈣素原(PCT)及C-反應蛋白(CRP)檢查，可以對臨床疾病的診斷，疾病治療后的轉歸判斷，提供較為準確的臨床參考指標，且在一般醫院的實驗室即可完成，無需等待較長時間，效果理想。