阿是穴與肌筋膜觸發點比較性研究

謝曉銀，喬海法

(陜西中醫藥大學針灸推拿學院，陜西 咸陽 712046)

阿是穴是中醫學中的一個腧穴名詞，最早記載于唐代孫思邈所著的《備急千金要方》[1]：“吳蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云‘阿是’，灸刺皆驗，故曰‘阿是穴’也”。部分學者認為“阿是穴”就是“以痛為腧”，與《經絡腧穴學》中描述一致，阿是穴不同于經穴和奇穴，沒有固定的稱謂和位置，凡是出現病痛或與之相關部位的壓痛點稱為阿是穴，但其不同于激痛點伴有遠處牽扯痛[2]。簡言之，阿是穴是人體所體現的病理狀態，其包括了經穴以及經外奇穴，按壓阿是穴會出現疼痛緩解或者舒適感[3]。

1 阿是穴與肌筋膜觸發點定位取穴

1.1 阿是穴定位取穴 阿是穴定位方法主要有局部取穴法、遠端取穴法、辨證取穴法以及對癥取穴法。如于病變局部就近取兩側夾脊肌、斜方肌痛點進行針灸可緩解肩頸痛；亦可在陽陵泉下方尋找陽性反應點緩解膽囊炎痛；或可在心經心前區、左肩臂推按查找結節、條索狀物處取穴以治療心血瘀阻型胸痹；還可依患者癥狀，聯系內臟對應神經節段尋陽性反應點對癥取穴，如腎虛遺尿常反映在第1-2腰椎旁[4]。

1.2 肌筋膜觸發點定位取穴 肌筋膜觸發點(Myofacial trigger points，MTrPs)，又稱激痛點，1942年由美國臨床醫師Travell首次提出。MTrPs是通過按壓等方式引起骨骼肌之上疼痛的位置，該位置可觸及較為緊繃的結節或者緊張帶[5]。近年來有部分學者認為筋膜疼痛類疾病是由激痛點所引發的，一般通過針刺治療效果顯著[6]。MTrPs主要指的是在皮膚表面通過指壓引發疼痛的敏感點，部分部位按壓之后導致較遠部位的疼痛，甚至會導致相應的感覺障礙等[7]。MTrPs無明確標記部位，絕大多數位于肌腹處，常以肌肉的解剖位置和發病時的生理狀態作為定位方法，其主要特點是“痛”。MTrPs定位要點如下[8]：一是可在皮下觸及有明確壓痛的條索結節；二是按壓后相應的較遠地方會有反應，出現牽涉痛；三是在局部針刺或按壓可引起局部和遠處肌肉跳動。當肌肉長期處于緊張收縮狀態，局部代謝出現異常，相應產物堆積引起該部位肌肉處于酸性環境，導致該部位成為一個隱性激痛點。當機體免疫力下降時，隱性激痛點轉化為激痛點，引起觸發點局部痛及牽涉痛[9]。MTrPs表現為局部疼痛伴遠處牽涉痛，觸診或治療時可能會引發局部肌顫。MTrPs與中醫學的阿是穴有相似之處[10]，其與阿是穴在觸診時皆可出現結節、凹陷等表現，但MTrPs較阿是穴有著極其明確的理論和臨床基礎。

2 阿是穴與肌筋膜觸發點之病理機制

2.1 阿是穴之病理機制 中醫主要通過人體經絡臟腑的關聯作用研究阿是穴，經絡是溝通人體上下內外、氣血津液的運輸通道，同時外邪可通過經絡入侵體內。阿是穴是對某一部位血液經氣的反映，同時是人體出現病理變化時的特殊反應點，生理狀態下該處無疼痛等反應，阿是穴是臟腑在體表的投射點，整體反映機體病理狀態[11]。臨床多采用針刺和按摩等方法將經氣引至病所，調節局部氣血運行，從而抑制疼痛。醫生通過相應的按摩手法循經而按，起到舒經通絡、行氣活血的作用，以此達到祛除病灶的目的，阿是穴是按摩的首選穴[12]。如感冒出現頭痛、頸項僵直、腰背疼痛等癥狀，可選用對應疼痛部位的阿是穴進行揉按，起疏風解表、行氣止痛之效。阿是穴可以作為主穴，同時選取相應的配穴進行針灸、按摩以發揮治療作用[13]。

2.2 肌筋膜觸發點之病理機制 大衛·西孟氏教授以及相關的專家進行了大量的研究和實驗，論證MTrPs的生理和病理機制為：①微電極診斷證據證實運動終板功能的異常是重要原因之一，簡言之就是該部位的神經末梢出現了乙酰膽堿濃度的異常改變，導致后續肌運動后去極化，進而導致該部位出現持續性的肌節縮短以及纖維出現，最終使得運動終板出現結節收縮。以上導致該部位血液循環障礙，并且增加該部位的能量消耗；血液和氧氣的缺乏促進該部位神經血管分泌相應的反應物質傳入神經，導致疼痛，同時刺激乙酰膽堿的釋放，形成惡性循環[14]。②當人體的傷害性感受器受到相應的刺激，疼痛信號經過神經傳入到脊髓，不斷的擴散引起牽涉痛[15]。③長時間的中樞疼痛致敏影響相應的神經元及其受體，出現頑固性牽涉痛[16]。④反應物質的異常釋放是主要原因，多數患者臨床表現為皮膚灼燒感、疼痛等[17]。⑤長時間的肌節縮短使骨骼肌附近的筋膜攣縮[18]。⑥MTrPs引起的肌肉攣縮導致其附近的生物力學改變，進而引發相應的病理癥狀，亦或出現繼發性MTrPs[19]。

3 肌筋膜觸發點與經穴的關系

Trigger等[20]對MTrPs進行了詳細的講解，列舉了近225個MTrPs，其中近75%與中醫學中的經穴定位相近或者相同，而這些穴位常應用于肌筋膜關節疼痛。還有學者使用解剖軟件將以上穴位與MTrPs進行比較，將穴位和MTrPs附近2 cm之內的位置或者是兩者處于同一肌肉上的位置稱作對應點，然后對應點的主治功用進行分析，再將之對應的MTrPs致病部位以及穴位分布進行比較，證實92%的MTrPs和穴位在解剖位置上一一對應，79%穴位的功用主治與MTrPs相似[21]，但臨床工作中，通過針刺相應的穴位不會導致肌肉的應激反應，這說明兩者之間并非完全對應。

4 阿是穴和肌筋膜觸發點臨床應用

4.1 阿是穴的臨床應用 阿是穴多具有舒經通絡、理氣調血的作用，針刺或按摩阿是穴可通暢經絡氣血，從而達到緩解疼痛的效果，阿是穴的出現彌補了經穴和奇穴的不足，使中醫的經絡系統更加完整。在筋傷學范疇，如能準確定位阿是穴，并進行正確的針灸治療，通常可獲得滿意的效果[22]。大量的臨床經驗證明阿是穴能夠治療多種疾病，并且效果優于常規針刺治療。劉廷富等[23]通過按摩阿是穴治療功能性肛門直腸痛，配合相應的生物反饋療法，取得了良好的治療效果。王廷梅等[24]針對急性腰扭傷，遠端取穴并配合針刺腰痛點，搭配相應的手法，起針后對腰部數個阿是穴進行溫和灸，也取得了良好的療效。鄒利斌等[25]應用電針圍刺阿是穴聯合中藥燙熨治療缺血性腦卒中后肩手綜合征，可有效緩解患者肩部疼痛，從而改善上肢運動功能及生活自理能力，提高患者生活質量。梁亞光[26]采用穴位埋線配合阿是穴穴位注射的方法治療帶狀皰疹后神經痛，實驗對比發現其療效優于傳統藥物治療，且可降低不良反應，安全性較好，此方法能夠快速緩解患者疼痛，改善生活質量。劉立會等[27]研究表明，采用針刺阿是穴配合使用獨活寄生湯治療膝骨性關節炎，能明顯緩解患者疼痛和僵硬癥狀，極大的提升患者膝關節活動度，提高其生活質量。

4.2 肌筋膜觸發點臨床應用 MTrPs在臨床應用廣泛，骨關節的運動受損、肌肉關節疼痛等均可以針對MTrPs采用針刺、中藥熱敷、理療等療法，通過破壞MTrPs組織結構改善疼痛和運動功能。黃強民等[28]針對8例跟腱疼痛患者使用MTrPs理論分析病因，應用濕針方法配合維生素進行相應治療，療效較好。有研究選取114例腰臀部受累肌群患者，選用針刺配合牽張等方法，輔以相應的藥物治療，有效率高達100%[29]。楊先文等[30]對45例斜方肌肌筋膜疼痛綜合征患者進行針刺療法，研究結果表明所有患者均取得一定療效，其中治愈率約為67%。馬科等[31]將80例肱骨外上髁炎患者隨機分為治療組與對照組各40例,治療組采用針刺和推拿相結合治療，對照組采用單純的外敷藥物進行治療，結果顯示治療組有效率高于對照組。鄺鏡芳[32]治療肌筋膜疼痛綜合征主要選取針刺夾脊穴輔以相應的MTrPs，其中患者的疼痛程度恢復到中度及中度以上者高達93%。

5 討 論

目前針對阿是穴及MTrPs的研究眾多，中西方醫學觀點尚不統一，但阿是穴與MTrPs之間存在部分相同點，因此筆者認為MTrPs是在現代醫學基礎上對于阿是穴的一種解釋。阿是穴不僅存在于肌腹部位，還存在于肌肉起止點，按壓時阿是穴除痛感之外，還有快然、輕松之感。而MTrPs需滿足局部疼痛并伴有遠處牽涉痛，按壓或針刺時有肌顫反應。從中醫角度分析，阿是穴與MTrPs都是由于臟腑、經絡的氣血不通所致，二者的病理機制存在一定的共通點。通過針刺或適當的手法加以干預，能夠讓該部位瘀滯的氣血通暢，并可有效改變該部位的病理狀態，進而起到治療作用。但是目前針對阿是穴治療疾病的研究尚不夠完善細致，現代研究較少，缺少實驗室指標。MTrPs的機制尚未明確，如何準確定位MTrPs極為重要，也是治療的重要前提。進一步深入阿是穴與MTrPs的相關臨床研究，對相關部位疼痛的臨床治療有重要意義，并對部分疾病起到預防作用。

綜上所述，阿是穴不僅能治療臟腑經絡病變，還可改善局部筋傷疼痛；MTrPs多用于治療肌筋膜綜合征、肌筋膜疼痛綜合征、肌筋膜炎、肌痛征、肌疲勞綜合征等。分析阿是穴與MTrPs兩者異同，在臨床上相互借鑒、取長補短，以建立更為完善的理論體系從而指導針灸臨床治療。