宋繼剛教授運用蛇床子散化裁治療肛門瘙癢癥驗案分析

牛魁，宋繼剛

(陜西中醫藥大學附屬醫院肛腸二科，陜西 西安 710000)

0 引言

肛門瘙癢癥又稱“谷道癢”、“癢風”，是臨床較為常見肛腸科疾病。其主要臨床癥狀為：肛周皮膚陣發性瘙癢，如蟲爬蟻行，并且可以向陰囊、會陰及臀溝蔓延，尤其以夜間及冬春季節為甚[1]。專科檢查可見肛周抓痕、苔蘚樣變，或見紅斑、皮膚破潰。臨床根據不同的發病原因分為原發性和繼發性兩類，前者多由食物、衣物過敏、季節變化、精神心理及內分泌等因素誘發，多見于中年男性；后者多由其他疾病誘發，瘙癢癥狀隨原發病病情的變化而好轉或加重[2]。

1 病因病機

西醫認為肛門瘙癢癥發病的原因主要包括患者自身因素和外界環境因素兩方面。患者若平素飲食不規律、嗜食辛辣刺激油膩食物，導致內環境改變則會誘發或加重肛門瘙癢；患者還可能由于自身代謝、內分泌異常或者神經系統、血液系統等全身性疾病的影響而出現肛門瘙癢；若患者肛門局部病變，如出現感染、皮膚病變、寄生蟲侵襲等，也會導致肛門瘙癢。其次生活環境潮濕，社會工作壓力、季節更替變化等外界因素也是導致肛門瘙癢癥的誘因。中醫根據肛門瘙癢癥狀的臨床表現將其發病原因歸為“風邪”范疇。《外科心法要訣》指出：“癢屬風，亦各有因”，故“風、濕、熱、蟲、毒”也是引起瘙癢癥狀的重要原因。肛門瘙癢癥狀僅局限于肛周或前后二陰，病變部位屬于“下焦”，與肝腎二臟關系最為密切。臨床上其發病的外因多為風、濕、熱邪兼夾蘊于肌膚腠理，不得疏泄而發為癢疹，或由于蟲邪侵襲而發[3]。此外，機體臟腑功能失常，氣血失調而聚濕、生風、化燥也可導致肛周瘙癢，故其內因多為濕熱蘊結，下注肛門而致瘙癢，或因年老體弱，肝腎虧虛，血虛生風、化燥而發癢；亦可由于胃腸虛弱，蟯蟲下侵而發。

2 方藥

蛇床子散為《婦產科學》常用方，主要由五種藥物組成，包括蛇床子40g、川椒15g、明礬15g、苦參15g、百部15g。其中，蛇床子苦溫性燥具有燥濕、殺蟲的功效，且善于祛風而止局部癢疹；花椒性溫燥散而具止癢、殺蟲的功效；明礬性酸、澀寒，功善殺蟲止癢、解毒燥濕；苦參性苦而寒，與蛇床子相伍，增強祛風止癢的功效，苦參與明礬配伍，清熱燥濕之力增強，苦參又具利尿的功效，利于濕熱之邪從小便而解；百部性微溫而甘苦，對于虱蟲感染有良效，功善解毒燥濕、殺蟲滅虱止癢。諸藥合用，散中具收，溫中有寒，避免過于辛燥而加重瘙癢癥狀，將殺蟲止癢、燥濕清熱之力發揮到位。

3 驗案分析

宋繼剛主任醫師，從事中醫肛腸幾十余載，善于治療肛腸領域多種疑難雜癥。從醫期間不斷從臨床實踐中學習、總結治療經驗，提出肛門瘙癢癥的治療需治本求根，找出導致瘙癢癥狀的根本原因對癥下藥，并靈活運用各類方藥，針對不同瘙癢癥狀及不同人群的體質差異進行辯證論治、靈活加減。臨床獲效甚佳，現附驗案二則。

驗案一：白某，女，46歲，于2018年3月28日就診。自述3年來，無任何誘因而出現肛門腫物脫出，并伴肛周瘙癢不適，排便時癥狀加重。患者自述食用辛辣刺激食物后瘙癢癥狀加重，并感覺肛周潮濕不適。專科檢查：肛緣7、11點位可見腫物脫出，內為粘膜，局部色暗，肛周皮膚苔蘚樣變。指診肛門括約肌緊張，齒線3、7、11點直腸粘膜隆起，退指指套未見異常。舌質紅，苔黃膩，脈滑。診斷：中醫診斷：混合痔病(濕熱下注證)；西醫診斷：1. 混合痔 2. 肛門瘙癢癥。治法：清熱燥濕，殺蟲止癢。方用蛇床子散化裁，具體方藥：蛇床子30g、苦參30g、防風30g、防己30g、夏枯草30g、花椒15g、炙百部15g、黃芪20g、當歸15g、大黃15g、薄荷10g、冰片6g。中藥7付，每日1劑，水煎200mL分早晚2次外用，加熱水1000mL先蒸汽外熏，待湯藥溫度適宜后坐浴15分鐘，禁內服，防燙傷。同時囑其用藥期間清淡飲食，禁食生冷油膩及辛辣刺激之品。后隨訪患者本人，告知用藥3天即有療效，瘙癢癥狀較前緩解。繼用7付方劑煎湯外洗后肛周瘙癢感明顯減輕。考慮患者混合痔反復脫出，為避免再次誘發瘙癢癥狀，建議患者住院手術治療，患者拒絕手術并要求繼續藥物治療。為鞏固療效，繼續外用原方7付后，患者述肛周無明顯瘙癢感，基本恢復正常。

按：此案例中的患者屬于繼發性肛門瘙癢癥，其平素飲食不節，嗜食辛辣刺激油膩之品，易致脾胃受損，脾失運化，聚濕生熱，濕濁流注肛門而致瘙癢、肛周潮濕不適；加之患者既往有混合痔病史，痔核反復脫出，刺激肛周而加重瘙癢癥狀，舌質紅，苔黃膩，脈滑為濕熱之象，故辯證為濕熱下注證。治療時應當清熱燥濕止癢，故使用蛇床子原方化裁治療。方中防風、防己兩藥相伍味辛而能行散，祛風之力見長，可增強蛇床子祛風止癢的功效。夏枯草苦寒清熱，大黃清熱涼血、瀉火解毒；兩藥與辛涼的薄荷、冰片相配伍，清熱涼血解毒的功效甚佳；其次，夏枯草、大黃均具有抗炎、殺菌作用，可在一定程度上抑制肛周病原微生物的生長繁殖。百部味甘苦，具有殺蟲滅虱的作用，與防風、防己配伍，抗炎殺菌作用增強。現代藥理學研究表明百部具有抑制大腸桿菌、念珠菌等多種病菌的作用，防己可抗阿米巴原蟲，且防風、防己均具有抗炎、抗菌的功效，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均具有一定的抑制作用。黃芪、當歸可益氣養血，當歸又具行血活血的功效，針對混合痔痔核反復脫出、局部色暗，肛周皮膚苔蘚樣變，考慮其病變時間較長，局部可能出現瘀滯，此二藥相伍則寓“治風先治血，血行風自滅”之意。諸藥合用，共奏清熱利濕，殺蟲止癢之效。

驗案二：赫某，男，33歲，于2019年12月2日就診。自述1年來無明顯誘因出現陣發性肛門瘙癢，未系統治療，自行涂抹“醋酸可的松軟膏”后癥狀緩解。1周前外出受風后上述癥狀加重，肛周瘙癢劇烈，持續不解，遇熱加重，伴心煩、口渴。專科檢查：肛緣尚平整，肛周皮膚可見抓痕及少量血痂；指診：肛門括約肌緊張，未觸及異常粘膜隆起，退指指套未見異常。舌質淡紅，苔薄黃，脈浮數。診斷：中醫診斷：谷道癢(風熱外襲證)；西醫診斷：肛門瘙癢癥。治法：清熱涼血，祛風止癢。方用蛇床子散化裁，具體方藥：蛇床子30g、苦參20g、地膚子20g、生百部20g、防風15g、防己15g、白礬15g、花椒15g、薄荷10g、蟬蛻9g。中藥5付，每日一劑，水煎200mL分早晚2次外用，加熱水1000mL先蒸汽外熏，待湯藥溫度適宜后坐浴15分鐘，禁內服，防燙傷。后進行隨訪，患者自述用藥后無不適，外用5付藥物熏洗治療后瘙癢癥狀減輕。要求繼續使用3付藥物進行治療，繼續外用原方治療后瘙癢癥狀明顯改善。

按：此案例中的患者無任何基礎疾病而出現肛門瘙癢，屬于原發性肛門瘙癢癥。患者1年前出現肛門瘙癢時未引起重視，1周前外出受風，風熱外襲，蘊阻于肌膚腠理而發病。加之風性善行而數變，故肛周瘙癢劇烈，因于熱邪，故遇熱后瘙癢劇甚。熱擾心神、傷津耗液則出現心煩、口干，舌質淡紅，苔薄黃，脈浮數皆為風熱之象，故辨證為風熱外襲證。治療時應當清熱祛風止癢，故在蛇床子散原方基礎上進行加減治療，地膚子苦寒而能清熱，辛香之性又具祛風止癢之效，與蛇床子、防風、防己配伍，祛風止癢功效增強，則邪去癢解；百部與防風、防己配伍，殺蟲滅虱之效益甚；薄荷辛涼而能疏散風熱、祛風止癢。同時現代藥理研究表明地膚子可抑制多種皮膚真菌的生長繁殖，薄荷外用則具有消炎、止癢的功效，兩藥均對局部瘙癢有明顯的緩解作用。蟬蛻甘寒質輕，可疏散肺、肝二經風熱，尤善解風熱表邪。薄荷與甘寒之蟬蛻相配伍，散熱、祛風、止癢之力甚佳。諸藥合用，則邪熱去，風消癢止。

4 討論

肛門瘙癢癥病情變化多端，屬于慢性難愈性疾病。肛門瘙癢癥對患者的休息、睡眠等生活起居均可造成不良影響，如何有效根治也是困擾臨床醫生的難題。目前，西醫對肛門瘙癢癥的治療多采用綜合療法，包括內服抗組胺藥物，外用軟膏，使用激素類藥物局部封閉療法等[1]。雖然此類療法可暫時緩解患者的瘙癢癥狀，卻無法徹底根治，副作用較多，易引發后遺癥或并發癥，很難獲得滿意療效。祖國醫學采用辯證論治的治療思想，從氣候環境變化、患者原發疾病、患者不同體質以及局部瘙癢癥狀來進行針對性的治療，對癥下藥，隨癥加減，可從根本上解決患者的問題，提高患者生活質量。

目前，蛇床子散已被多為醫家用于外陰瘙癢、濕疹、陰道炎等皮膚瘙癢性疾病的治療[4,5]。中醫認為“風、濕、熱、蟲”是引起皮膚瘙癢的主要原因，鑒于此，宋繼剛主任醫師采用蛇床子散治療肛門瘙癢癥，臨床療效甚佳。現代藥理研究也證明蛇床子和苦參均具有抗炎、抗過敏的作用，同時可有效抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌、霉菌等多種致病菌，苦參還可抑制多種病毒及皮膚真菌；白礬為廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性桿菌、陽性球菌等多種致病菌都有抑制作用；川椒可以殺死部分皮膚癬菌和深部真菌。諸藥合用，抗炎、抗過敏、殺菌作用增強，結合不同臨床證型進行加減化裁、針對性治療，更充分發揮了祛風除濕、殺蟲止癢的奇效，自能藥到病除。