參赭鎮氣湯的臨床應用淺談

鄧愛平，肖順瓊

(重慶醫科大學附屬永川區中醫院，重慶 400000)

0 引言

近年來，越來越多的后世醫家開始注重參赭鎮氣湯的臨床應用，其用于治療喘證療效肯定，分析張錫純《醫學衷中參西錄》關于參赭鎮氣湯的相關闡述，又進一步擴展了其臨床應用范圍。其中陳寶貴指出，參赭鎮氣湯主治證的主要病機為陰陽兩虛，陰虛為腎陰不足，陽虛為肺腎兩虛，所以方中以補肺腎之藥為主，佐以收斂之藥。本方主癥要點為喘逆迫促，有將脫之勢。用藥特點是用黨參以補氣，用赭石以鎮胃氣、沖氣上逆以止喘，用山萸肉、生龍骨、生牡蠣收斂元氣。陳寶貴臨證中也常用本方，認為此方對于虛喘較重，伴有汗多者確實良效。另外，在臨床上遇到西醫疾病如急性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等辨證為虛證者也可用本方加減治療。本文詳細介紹了參赭鎮氣湯，分析了參赭鎮氣湯與蘇子降氣湯的異同，并就近年來參赭鎮氣湯的臨床應用研究進展作一綜述。

1 參赭鎮氣湯

1.1 參赭鎮氣湯的組方分析

參赭鎮氣湯出自張錫純《醫學衷中參西錄》治喘息方中，其方劑組成為人參、代赭石、生芡實、山藥、山茱萸、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、紫蘇子9味藥組成。原書記載：“治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢，亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶。”其具有益氣、納氣、降逆功用，主治肺腎兩虛之證；亦可用于脾腎兩虛和心腎兩虛證，癥見喘逆者。臨床應用上，常將參赭鎮氣湯用于久咳久喘之上盛下虛者，主治陰陽兩虛，喘促迫逆，有將脫之勢，亦治胃虛不不攝，沖氣上逆，致胃氣不降作滿悶等癥。方劑組成由野臺參四錢、生赭石六錢、生芡實五錢、生山藥五錢、萸肉六錢、生龍骨六錢、生牡蠣六錢、生杭芍四錢、炒蘇子二錢組成。張錫純方解：“方中人參補氣，與赭石并用，能救氣分之脫，亦取仲景旋覆代赭湯意也；赭石鎮沖氣上逆，降胃氣上逆；山藥平補脾肺腎，為虛勞要藥；山萸肉補腎助陽，收斂元氣；生龍骨、生牡蠣、生芡實、生杭芍益腎，收斂元氣；蘇子降肺利膈。”需要指出的是，張錫純善用收斂之藥，如斂大汗，斂肝氣、斂元氣之脫，多喜用山萸肉、生龍牡，這在《醫學衷中參西錄》一書中很多地方都有體現。還有，張錫純對于胃氣不降而上逆之嘔吐、呃逆、胸悶等癥，屬本虛(脾氣虛)標實(胃氣逆)者，常喜把人參與赭石同用，療效很好，其書中也載有很多醫案，可供參考。

1.2 參赭鎮氣湯與蘇子降氣湯的異同

認識參赭鎮氣湯與蘇子降氣湯的異同，對臨床處方潛要實為必要。蘇子降氣湯主治上實下虛之咳喘證，其病機乃因脾胃陽虛而致腎陽不足，故以“上實”為主；參赭鎮氣湯主治肺腎兩虛之久咳久喘，從“上盛下虛”而言是以治“下虛”為主。蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》，其組成為紫蘇子、半夏各9g、當歸6g，炙甘草6g，前胡、厚樸各6g，肉桂3g，另加二片生姜、一個大棗、五片蘇葉同煎。具有降氣平喘，祛痰止咳功用，主治上實下虛之咳喘證。癥見痰涎壅盛，咳喘短氣，胸膈滿悶，活腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。方解：蘇子降氣湯治上者蘇子、半夏、厚樸、前胡，針對上實，皆為降藥。蘇子降氣湯治下者：當歸(可以治咳逆上氣；養血潤燥以佐制半夏、蘇子之辛燥之性；肝腎同源，當歸補肝血、滋肝陰，可加強肉桂溫補下元的作用)、肉桂(溫補下元，補命火)、甘草。用蘇葉者，略似半夏厚樸湯中之蘇葉，在大量的降氣藥中加入少量蘇葉，使氣機升降相得益彰，但量要小。本方證為中陽不足以致腎陽不足，不能納氣化飲，故應補益肝腎。但以“上實”為主。我們細察兩方藥味的組成便知。筆者根據導師臨床經驗總結，在肺病的臨床診療中，針對支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病，辨證屬上盛下虛證，癥見痰涎壅盛、咳喘短氣、胸膈滿悶、腰疼腳軟或肢體浮腫、舌苔白滑或白膩、脈弦滑者，可先處以蘇子降氣湯，病久咳喘者再用參赭鎮氣湯。運用兩方治療上實下虛咳喘者，臨床上需準確認識患者病機、病程，處方才可效如桴鼓。

2 參赭鎮氣湯的臨床應用

2.1 治療COPD證屬肺腎兩虛者

COPD是呼吸內科的常見病、多發病，因肺為嬌臟，其外合皮毛、不耐寒熱，又為清肅之臟、不容異物，外感和內傷因素都易傷損肺臟而引起病變，故COPD患者常病情反復、遷延難愈。其病理改變是氣道阻塞性通氣障礙，主癥為喘息、咳嗽、咯痰。COPD是實夾雜證，本虛表現為肺脾腎虛, 標實多為痰濁血瘀，且常虛實互為因果，病程日久常表現為肺脾腎皆虛，而陰陽之中以脾腎陽虛為主,陰虛以腎陰最甚。肺主氣，腎主納氣，腎虛則肺氣失于攝納,肺氣上逆發為喘息。脾為后天、腎為先天，先后天互為滋生,腎陽為元陽，為一身陽氣之根，腎陽虛則脾失溫運，水濕不運,聚濕生痰,即“脾為生痰之源”，“肺為儲痰之器”，故見咳嗽、咳痰。西醫治療COPD目的在于減輕氣流受阻導致的呼吸困難癥狀。張錫純所創參赭鎮氣湯，具有益氣、納氣、降逆功用，主治肺腎陰陽兩虛之證，見“喘逆迫促,有將脫之勢”者，正合COPD病機。方中生赭石降逆鎮沖，降肺氣、開胸膈、墜痰涎,降逆而不傷正;人參大補元氣，并借赭石下行之力回陽固脫；龍骨、牡蠣重鎮降逆,收納固攝肺吸入的自然界之清氣; 山藥、芡實、山萸肉健補脾腎; 蘇子降氣化痰定喘。臨床中COPD患者在急性加重期喘促、痰熱蘊肺, 故可加半夏、葶藶子、膽南星、枳實、桑白皮清熱化痰、瀉肺平喘;加丹參活血祛淤、通肺絡。參赭鎮氣湯治療COPD本虛標實、上實下虛,祛邪治標同時也培補肺腎治本,故可以很好的控制COPD急性加重期癥狀。劉軍[4]基于對 COPD中西醫病因、病機的認識,在臨床診療中采用張錫純的參赭鎮氣湯加味治療COPD急性加重期,療效頗顯，其治療組(加味參赭鎮氣湯聯合西藥治療)患者在癥狀、體征、肺通氣功能的改善及治療有效率方面均明顯優于對照組(單純西藥治療)。同時也得出結論,COPD患者發病及疾病發展與否與腎中精氣充盛與否關系密切,通過補腎納氣、肺氣得以蟄藏,才能從根本上緩解咳喘之癥,減少發病、減緩COPD的發展。

2.2 治療難治性高通氣綜合征

高通氣綜合征也稱過度換氣綜合征，患者常有明顯的呼吸困難、呼吸淺快、喘促，并可伴胸悶、胸痛、心悸、肢體麻木、抽搐等癥狀，這是因為過度通氣致使低二氧化碳血癥，呼吸中樞異常調節所致。高通氣綜合征患者因為精神因素等原因感覺不到自己的呼吸，從而加快呼吸，使得體內二氧化碳排除過多，低二氧化碳血癥導致繼發性的呼吸性堿中毒等。患者多表現為肺氣陰虧耗，呼吸喘促癥狀明顯。故可采用參赭鎮氣湯加減化裁。于金源等[8]將70例符合高通氣綜合征的診斷標準患者分為治療組36例和對照組 34例(兩組一般資料無統計學差異，具有可比性)，治療組給予參赭鎮氣湯(生代赭石90g人參12g、生芡實15g、生山藥15g、山萸肉20g、生龍骨20g、生牡蠣20g、生白芍20g、蘇子 6g；水煎服，每1劑并隨癥加減)，對照組服用阿普唑侖O.4-O.8mg，開始每日3次，4—6日后，依據病情需要和耐受狀況凋整用量至2—4mg/天。兩周為1個療程 ，2個療程后評定兩組療效。結果證實采用參赭鎮氣湯治療高通氣綜合征，療效明顯優于西藥。

2.3 治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是一種慢性消化系統疾病，治療療程長，治愈難度大，預防不佳。其臨床表現缺乏特異性，病變程度并一，以胃脘部脹滿疼痛、燒心及消化不良、大便異常及貧血為主癥；病理檢查可見胃膜內固有的腺體萎縮、化生、增生、癌變。是的慢性消化系統疾病。張立輝等[5]運用參赭鎮氣湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎，其中對照組運用常規西藥治療, 觀察組運用參赭鎮氣湯治療,對比兩組治療前后中醫癥候積分,臨床效果以及對血清胃泌素-17(G-17),胃蛋白酶原(PGI,PGII),血漿胃動素(MOT)等水平的影響，結果發現治療后,觀察組中醫證候積分(4.11±0.25)分,優于對照組中醫證候積分(7.91±0.57)分,組間對比差異顯著,P〈0.05;觀察組治療后G-17,PGI,MOT(11.38±1.28)pg/m L,(122.39±3.19)μGIm,(509.39±19.38)mg/L,優 于 對 照 組 的(8.83±0.35)μGIm,(106.58±5.43)(385.48±19.54)mg/L組間對比差異顯著,P〈0.05;且觀察組總有效率95.12%,高于對照組總有效率76.32%,組間對比差異顯著,P〈0.05.結論證實在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎治療中運用參赭鎮氣湯的臨床療效顯著,能夠進一步改善患者癥狀,進而提升治療療效,且還有利于提升患者機體內的胃動素,胃泌素-17水平,抑制胃黏膜萎縮進展。馬學玉等[6]選擇80例慢性萎縮性胃炎符合脾胃虛弱證型的患者，按隨機法分為治療組和對照組，治療組應用參赭鎮氣湯治療，對照組應用雷貝拉唑治療，并進行療效對比，觀察參赭鎮氣湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效，結果發現治療組總有效率為91.3%，對照組為73.5%，兩組對比有顯著性差異，從而得出參赭鎮氣湯對慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型有較好的療效。

3 總結

參赭鎮氣湯在張錫純《醫學衷中參西錄》治喘息方中舉足輕重，其療效得到廣泛認可，分析張錫純的方論及結合后世醫家的臨床運用經驗可知，參赭鎮氣湯除主治肺腎兩虛之證外，對于脾腎兩虛、心腎兩虛證見喘息者也有不錯的療效。張錫純運用中醫學理論指導、結合自己的醫療臨床實踐，對參赭鎮氣湯有著自己獨特見解，臨床應用范圍廣、療效良好。《醫學衷中參西錄》中分析參赭鎮氣湯“腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。”，臨床上除用之于COPD、高通氣綜合征、肺間質纖維化喘息者[10]屬肺腎虧虛者外，參赭鎮氣湯對于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎亦有著不錯的臨床療效。在臨床中值得推廣使用。