劉麗坤教授治療老年性皮膚瘙癢癥驗案舉隅

李曉麗，劉麗坤

(山西省中醫院，山西 太原 030012)

0 引言

老年皮膚瘙癢癥是指無原發性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀，但可因搔抓伴發各種繼發性皮損的一種皮膚病，容易在冬季發病；病程長久而不易治愈，嚴重影響老年人的生活質量。西醫方面，本病病因和發病機制尚未完全清楚，臨床上分為全身型和局限型。中醫方面，本病屬中醫“風瘙癢”，亦稱“癢風”；其發病內因常為血虛風燥、肝腎陰虛、營衛不和、血瘀生風等[1]；病位涉及肝、心、脾、肺、腎等臟；病理因素以虛、瘀為主。

劉麗坤教授認為老年人素體虛弱，氣血不足，氣虛則腠理不密，外風易侵；血虛則內風自生，肌膚失于濡養，化燥生風，燥勝則干，風盛則癢；故臨床上以血虛風燥型多見。在治療方面，李教授本著“治風先治血，血行風自滅”的原則，以養血祛風為主，巧妙地應用黃精四物湯加減在臨床上取得了很好的療效。

1 典型病例1

患者王某，男性，68歲，2016年9月1日初診。主訴：全身皮膚瘙癢1年余，加重1周。

現病史：患者1年前冬季受涼后出現雙下肢及背部皮膚瘙癢，尤以受風冷刺激后明顯，無關節腫大、疼痛，曾在多個醫院治療，診斷為“老年性皮膚瘙癢癥”，口服氯雷他定片10mg，日1次及維生素C片0.2g，日3次，但病情未得到改善。一周前瘙癢加重，遂來我院就診。

既往史：既往體健。

現癥：全身皮膚陣發性瘙癢、干燥，表面有糠狀脫屑，無皮疹，面色無華，伴頭暈，納可，眠差，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細。

西醫診斷：老年性皮膚瘙癢癥

中醫診斷：風瘙癢

辨證：血虛風燥型

治法：滋陰養血、祛風止癢。

處方：黃精四物湯加減。

黃精10g，熟地10g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，刺蒺藜30g，僵蠶10g，元胡60g，丹參30g，土元10g，夜交藤60g，合歡皮10g，甘草6g。10劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

二診：2016年9月10日。

專家共識推薦:鑒于前列腺等離子電切手術與其他術式一樣存在術后復發的問題，有條件的醫院應建立患者長期隨訪機制。

患者服上方后，瘙癢癥狀明顯減輕，眠差癥狀改善。

上方去夜交藤、合歡皮，減元胡為30g，繼服10劑后瘙癢癥狀消失，隨訪半年未再復發。

2 典型病例2

患者張某，男性，65歲，2016年12月3日初診。主訴：肩背部及四肢伸側皮膚瘙癢2年余，加重10天。

現病史：患者2年前無明顯誘因出現肩背部及四肢伸側皮膚瘙癢，反復發作，尤以冬春季為甚，曾于外院皮膚科診斷為“皮膚瘙癢癥”，治療以口服西替利嗪片10 mg/次，每日早晨口服1次；苯海拉明片25 mg/次，每日晚上睡前口服1次，癥狀雖略有好轉，但病情反復發作。10天前瘙癢加重，遂就診于我院門診。

既往史：既往體健。

現癥：肩背部及四肢伸側皮膚瘙癢、干燥，可見抓痕，部分有結痂，無皮疹，夜間癥狀加重，頭暈目眩，納可，眠差，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

西醫診斷：老年性皮膚瘙癢癥

中醫診斷：風瘙癢

辨證：血虛風燥型

治法：養血祛風

處方：黃精四物湯加減

黃精10g，熟地10g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，刺蒺藜30g，防風6g，地膚子10g，丹參30g，土元10g，遠志10g，石菖蒲10g，夜交藤60g，甘草6g

7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

二診時間：2016年12月10日。

患者服上方后，瘙癢癥狀較前減輕，頭暈、眠差好轉，舌質紅，苔膩，脈沉。

上方去刺蒺藜、遠志、石菖蒲、夜交藤，加蒼術10g，陳皮10g，繼服14劑后瘙癢癥狀消失，隨訪半年未再復發。

按：以上兩個案例，劉教授均以黃精四物湯為主方治療。方中黃精既能益精生血，又能健脾補血；熟地味甘溫質潤，入肝腎經益精補血；當歸補血養肝佐以白芍養血柔肝。然血虛多滯，又恐熟地、白芍純陰之性無溫養流動之機，故加入川芎，元胡，丹參以養血活血；再加上土元活血化瘀，使經絡通暢，皮膚滋潤，刺蒺藜、僵蠶祛風止癢，諸藥合用共奏養血祛風之效。同時，現代藥理研究認為：黃精中的主要化學成分黃精多糖具有抗炎、抗菌和提高免疫力的作用[2]；四物湯具有良好的抗炎、止癢作用[3]；川芎的根莖提取物川芎嗪可以改善毛細血管通透性，改善局部血液循環[4]；白芍、刺蒺藜、僵蠶、甘草具有抗菌作用[5]；丹參，當歸能改善微循環及丹參、白芍有抗過敏止癢作用[6]。

3 體會

老年皮膚瘙癢癥在臨床較為常見，西醫的治療效果不佳且易復發，李老師根據臨床常見的血虛風燥證型，巧妙地應用黃精四物湯加減，并在辨證上配合其它藥物獲效顯著。因本病久之“多虛多瘀”，故多以滋陰養血之品如黃精、熟地等為主，配合活血通絡的土元、丹參及調和營衛的桂枝等，并酌加健脾祛風除濕的蒼術、厚樸、陳皮、薏苡仁，及清熱除濕止癢的地膚子、白鮮皮等治療。若陽虛者可加仙茅、仙靈脾，使證有主方，病有主藥。諸藥合用，共奏滋陰養血、祛風除濕止癢之功效。