可調壓腰大池-腹腔分流與腦室-腹腔分流術治療腦積水的應用價值

張云峰

[關鍵詞] 腰大池-腹腔分流;腦室-腹腔分流;腦積水;應用價值

[中圖分類號] R651.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0081-03

Application Value of Adjustable Lumbar Cistern-peritoneal Shunt and Ventricular-peritoneal Shunt in the Treatment of Hydrocephalus

ZHANG Yunfeng

Department of Neurosurgery，The PLA Navy Anqing Hospital，Anqing? ?246000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt and ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus. Methods From January 2016 to January 2020，52 patients with hydrocephalus who were admitted to our department were selected as the observation subjects，and they were randomly divided into groups，with 26 cases in each group. Patients in the experimental group were given adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt for treatment.The control group was given ventricular-peritoneal shunt for treatment.The total treatment efficiency and the probability of complications were compared between the two groups. Results The total treatment efficiency of patients with hydrocephalus in the experimental group was 96.15%，and the total treatment efficiency of patients with hydrocephalus in the control group was 92.31%.The comparison between groups was not statistically significant（P>0.05）;the probability of complications in the patients with hydrocephalus in the experimental group was 0，and the probability of complications in the patients with hydrocephalus in the control group was 15.38%.The comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt has the same effect as ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus，but adjustable lumbar cistern-abdominal shunt has a higher safety.

[Key words] Lumbar cistern-peritoneal shunt;Ventricular-peritoneal shunt;Hydrocephalus;Application value

腦積水指的是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或/和吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，導致腦室系統擴大或蛛網膜下腔擴大的一種疾病，依病理可分為梗阻性腦積水、交通性腦積水，臨床主要表現為嘔吐、頭痛、視力模糊，視神經乳頭水腫、眩暈等，各種腦外傷、缺氧、水及電解質紊亂、酸中毒等均可能引發腦積水[1]。臨床治療腦積水的主要方法為手術，本文旨在體會可調壓腰大池-腹腔分流與腦室-腹腔分流術治療腦積水的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年1月我科室收治52例腦積水患者為觀察對象，本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者自愿加入本研究。隨機分組，每組各26例，試驗組男患13例，女患13例，最大年齡70歲，最小年齡25歲，平均年齡（44.9±2.5）歲，腦積水原因：顱腦創傷9例，腦血管疾病7例，顱內感染5例，其他5例;對照組男患14例，女患12例，最大年齡69歲，最小年齡23歲，平均年齡（44.5±2.4）歲，腦積水原因：顱腦創傷8例，腦血管疾病8例，顱內感染6例，其他4例。兩組腦積水患者基本資料對比差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者給予可調壓腰大池-腹腔分流術治療，患者取側臥位，于L3-4或L4-5椎間隙穿刺，穿刺針垂直刺入，分流管進入腰大池后置入蛛網膜下腔，將分流管置于皮下，轉接管連接分流閥近端，腹腔段連接分流閥遠端，固定接口，將分流閥固定在脂肪層下，分流管經皮下脂肪到達臍部，于臍部腹直肌做切口，將腹腔端置于腹腔內20 cm處[2]。

對照組給予腦室-腹腔分流術治療，患者取仰臥位，頭部偏向左側，取右或左側顳枕部切口，頭部鉆孔;于劍突下正中做切口，從腹部做一條經胸部、頸部，再到右側顳枕部切口的皮下通道。腦室端深入顱內，調節閥壓力，閥入口處連接腦室端，閥出口連接腹腔端[3]。

1.3 觀察指標

①治療總效率，顯效：腦積水癥狀明顯減輕，影像學檢查結果顯示正常，滲出明顯減少;有效：腦積水癥狀有所減輕，影像學檢查結果顯示腦室基本恢復正常，滲出有所減少;無效：腦積水癥狀無任何改變。②并發癥出現概率，并發癥指分流管梗阻、分流管外露、感染等[4]。

1.4 統計學方法

對觀察指標數據使用SPSS 22.0統計學軟件行數據統計分析，治療總效率、并發癥出現概率為計數資料，行χ2檢驗，P<0.05提示數據對比差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組治療總效率對比

試驗組腦積水患者治療總效率為96.15%，對照組腦積水患者治療總效率為92.31%，數據對比無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

試驗組腦積水患者并發癥發生率為0，對照組腦積水患者并發癥發生率為15.38%，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦積水為中樞神經系統中較為常見的疾病，其可歸結于腦脊液循環及吸收障礙性疾病，患者顱內腦脊液多異常聚集于蛛網膜下腔及腦室，導致異常擴大，該病多發于嚴重顱腦外傷恢復時期，臨床表現為癡呆、頭痛、尿失禁或步態障礙，嚴重影響患者的生命質量及身心健康[1]。正常顱壓腦積水是一種雖腦室擴大但腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，分為INPH及NPH[5]，主要臨床癥狀有步態不穩、記憶力障礙和尿失禁[6]。該病因可分為兩類，一類是有明確病因的，如蛛網膜下腔出血和腦膜炎等;另一類是散發性無明顯病因。常見病因為蛛網膜下腔出血，其次是顱內腫瘤，也有家族性正常顱壓腦積水。目前醫院常用的治療手段為腦室腹腔分流術，但術后并發癥發生率較高，易發生顱內血腫。腰大池腹腔分流術因既往手術失敗率較高、易造成過度引流，導致其應用受限，目前，隨著手術技巧及手術器材的進步，腰大池腹腔分流術可通過較小的損傷獲得滿意的療效。

目前，臨床針對腦外傷合并腦積水患者多采取骨瓣減壓術治療，于術后進行顱骨修補術，而常規顱骨修補術多在腦室-腹腔分流術后2個月進行，對患者術后神經功能恢復及預后的效果不佳。

相關資料顯示，腦室-腹腔分流術與顱骨修補術于2個月內同期進行治療腦外傷伴腦積水患者具有顯著的效果[12]。

積水患者神經功能及預后的影響腦積水處理不及時，極容易造成神經功能不可逆障礙，因此，必須選擇科學的方法及時采取治療，腦室-腹腔分流術是治療腦積水的經典方法，適用較為廣泛，但存在一定不足，手術需要穿刺損傷腦組織，可能引發癲癇發作，還可能造成顱內血管損傷，從而引發腦室內出血、硬膜下血腫等，腦室穿刺技術性強，穿刺方向偏離會導致腦室穿刺失敗，反復進行腦室穿刺會加重腦損傷，除此之外，腦組織碎屑、血塊等可能堵塞分流管，導致引流不暢[13-27]。可調壓腰大池-腹腔分流術可一定程度彌補其不足，本研究結果表明，兩種治療方法治療總效率對比無統計意義（P>0.05），可調壓腰大池-腹腔分流術并發癥出現概率較低。綜上所述，可調壓腰大池-腹腔分流與腦室-腹腔分流術治療腦積水效果相當，但可調壓腰大池-腹腔分流術安全性更高。

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（收稿日期：2021-05-13）