玉屏風顆粒聯合六君子湯治療哮喘遷延期風痰內蘊肺脾氣虛證的療效觀察

梁玉玲 古學文

1 廣東省廣州市天河區天河南街社區衛生服務中心中醫科 510620； 2 廣州中醫藥大學第三附屬醫院內科

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組參與的氣道慢性炎癥，由病變原等引起，環境、藥物等因素促發，是最常見的慢性呼吸道疾病之一，被世界醫學界公認為四大頑疾之一[1]。祖國醫學中“咳嗽”“風咳”“哮病”“喘證”等均被認為是屬于支氣管哮喘的范疇，《黃帝內經》中對于哮喘也有過記載：“咳而上氣，喉中有水鳴聲”。明代的《醫學正傳》里也曾寫道：“哮以聲響言，喘以氣息言”。在現代社會中，受到外界環境和飲食因素影響，我國哮喘患者的患病率呈現逐年上升趨勢，嚴重危害著人類的健康，因此研究更好的、安全有效的治療方法對治療支氣管哮喘有重要意義[2]。本文選取86例哮喘遷延期風痰內蘊肺脾氣虛證患者，旨在探討玉屏風顆粒聯合六君子湯的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年7月我院收治的哮喘遷延期風痰內蘊肺脾氣虛證患者86例，根據隨機數表法將其分為兩組，各43例。對照組中男24例，女19例；年齡10～45歲，平均年齡(26.16±4.12)歲。觀察組中男27例，女16例；年齡8～43歲，平均年齡(24.57±3.02)歲。納入標準：有1年以上支氣管哮喘病史，患者能夠進行正常的語言交流，精神、聽力正常、肝腎功能正常，無藥物過敏史；患者是自愿情況下參與本項研究。兩組上述基礎資料均衡性良好，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用玉屏風顆粒(廣東環球制藥公司，國藥準字Z10930036)治療。玉屏風顆粒主要成分為：黃芪、白術、防風，輔料為糊精、甘露醇、矯味劑、粘合劑，5g/次，3次/d，開水沖服，飯前服用，連續使用14d。根據患者的年齡，調整藥物的用量。

1.2.2 觀察組采用玉屏風顆粒聯合六君子湯治療。玉屏風顆粒用法用量同對照組。六君子湯藥物組成：黨參9g、白術(去皮)9g、茯苓9g、炙甘草6g、陳皮3g、半夏4.5g，以上諸藥加以水煎，用水150ml，煎至100ml，2次/d，早晚溫服，連續使用14d，食欲不振者加神曲；汗多者加山茱萸，并且根據接受治療的患者的年齡，調整藥物的用量。

1.3 評價指標 (1)中醫證候積分。分別在治療前、治療14d后對兩組哮喘患者的中醫證候進行評估，如：咳少痰多、神情倦怠、食少納呆、大便稀溏等癥狀，分值高證候嚴重。(2)臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行評判，①臨床控制：證候積分減少率≥90%；②顯效：60%≤證候積分減少率<90%；③有效：30%≤證候積分減少率<60%；④無效：證候積分減少率<30%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。(3)肺功能。對比兩組患者治療前、治療14d后肺功能相關參數的變化，用德國耶格肺功能儀進行檢測，對比患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為97.67%，明顯高于對照組的79.07%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫證候積分 治療后兩組中醫證候積分較治療前均明顯降低，且觀察組積分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 肺功能 治療前兩組PEF 、FEV、 FEV1、 FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者肺功能參數均明顯增加，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，近幾十年以來，全球哮喘患病率呈不斷上升趨勢，使得其成為重要的公共問題[4]。目前臨床治療上多以抗炎為主，大部分患者在經過一段時間的治療之后病情得到了基本控制，但是在恢復期會出現咳嗽痰多，納呆食少，汗多，大便稀溏以及乏力神倦等癥狀，從而導致病情遷延不愈的情況出現，此時如果繼續采用原來的治療方案，不僅僅效果欠佳且會產生不良反應[5-6]。

傳統中醫認為，支氣管哮喘患者在遷延期主要是因為其病在肺部，本虛在脾，肺主一身之氣，且有衛外功能，而脾主運化水谷之精微，以滋養人的五臟六腑，因而患者的肺脾功能是否正常，對支氣管哮喘患者在遷延期的恢復有著至關重要的作用[7]。患者患病之后，傷及其肺脾，從而會出現肺脾氣虛證，目前支氣管哮喘的臨床治療中多會采用中醫或者中西醫結合的方法，以控制肺脾氣虛證的相關癥狀出現。玉屏風散為中醫經典名方，具有益氣固表止汗的功效，在《醫方聚類》中有所記載，而本文中所采用的玉屏風顆粒是在玉屏風散的基礎上，經過現代加工技術制作而成的一種常用中成藥，由白術、黃芪、防風等幾種中藥成分組成，其中，黃芪性甘溫，可補脾肺之氣，還可扶正固表；白術則具有補氣健脾的功效，與黃芪合用，可益氣固表止汗，防風則可以散風邪，三者互為補之，結合制藥，可以有固表不留邪，祛邪而不傷正的功效，故玉屏風顆?？捎糜谥委煔馓撘鸬谋硖揫8]。而六君子湯在中醫里則是健脾益氣化痰的經典名方，該方劑由黨參、白術(去皮)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏多種中藥材組成，其中黨參補中益氣、益肺健脾；白術燥濕利水、健脾益氣，半夏燥濕化痰，炙甘草健脾益氣和中，茯苓健脾寧心、利水滲濕，陳皮燥濕化痰，上述中藥材合用，標本兼治，具有健脾益肺、燥濕化痰、祛痰止咳之功效。此外，現代藥理表明，六君子湯可顯著改善氣道炎癥，調節痰液排除，在調節免疫，增強機體抵抗力方面均具有重要意義[9-10]。本文中將玉屏風顆粒與六君子湯聯合用于哮喘遷延期患者的治療，可以起到健脾補肺和燥濕化痰的功效，因而可以發揮兩者標和本一起治療，以杜絕生痰之源，消除哮喘之根的作用[9-10]。本文結果發現，相比對照組，觀察組治療總有效率較高，肺功能指標較高，中醫證候積分較低，表明玉屏顆粒聯合六君子湯治療哮喘遷延期風痰內蘊肺脾氣虛證的患者，能增強對臨床癥狀的控制，明顯降低患者的中醫證候積分，改善其肺功能。

綜上所述，玉屏風顆粒聯合六君子湯在哮喘遷延期風痰內蘊肺脾氣虛證中，可顯著改善患者臨床癥狀及肺功能，療效確切，值得臨床廣泛推廣。