探討臭氧氣體配合伢典微創去腐技術治療齲齒的效果

王雪艷

河南省禹州市中心醫院口腔科 461670

在口腔疾病中齲齒是最為常見的一種，是細菌引起的破壞性的慢性疾病，如果沒有得到良好的治療，會誘發根尖周炎、牙髓炎等，嚴重者還會誘發頜骨炎、牙槽骨炎等[1]。傳統的治療方法是使用高速渦輪機將齲壞組織去除，再進行填充，不過這個過程中疼痛較為嚴重，如果是疼痛敏感度高、耐受性差的老人或兒童，會影響治療的進度及效果。所以在齲齒治療中應選用高效、微創、無痛、安全的方式，伢典微創去腐技術就是受到廣泛關注的技術，通過將齲壞組織軟化再清除，能最大限度保留牙體組織，減少疼痛感，而多種方法的聯合應用能進一步提升治療效果。因此，我院將臭氧氣體與伢典微創去腐技術相結合展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年5月—2018年5月前來本院治療的齲齒患者中篩選82例為觀察對象，分組時用系統抽簽法，各41例。對照組中女18例、男23例，年齡5～63歲，平均年齡(33.61±4.43)歲，病程4個月～6年，平均病程(3.08±1.17)年，其中12例深齲、17例中齲、12例淺齲；觀察組中女19例、男22例，年齡5～62歲，平均年齡(33.54±4.78)歲，病程5個月～7年，平均病程(3.25±1.36)年，其中11例深齲、16例中齲、14例淺齲。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。此次研究已經通過醫院倫理委員會審批。

1.2 選擇標準 納入標準：結合臨床癥狀和影像學檢查確診；均為單純性齲壞；軟組織無損害、無疼痛史；探診無露髓，冷熱診反應正常；無根尖周炎、牙髓炎癥狀；患者和家屬均了解本次研究，同意簽訂書面協議書。排除標準：齲壞累及牙髓者；牙髓暴露者；有瘺管者；合并系統性疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：應用傳統的高速牙鉆技術治療，確定齲洞壞死組織后，使用高速車針將其磨掉，不同的洞型使用不同型號的車針；同時，使用尖銳探針對齲洞周圍牙本質進行探查，若有搔刮聲音，沒有反彈感或是有皮革樣硬度觸感，則完成備洞，進行沖洗，干燥后，洞內注入聚竣酸鋅水門汀，填充光固化磁化樹脂，之后進行拋光處理，完成填充操作。

1.3.2 觀察組：結合患者齲洞大小、位置，取適量伢典微創凝膠在齲洞內和表面均勻涂抹，30s后，齲洞壞死組織軟化，再以齲洞形狀、大小，選擇合適尺寸的工具將其剔除，在旋轉、刮挖時注意動作要輕柔，不要損傷正常組織，若一次未剔除干凈，可重復進行；徹底剔除干凈齲壞組織后，對齲洞進行沖洗，沖洗液為0.9%氯化鈉溶液；應用臭氧發生裝置治療，治療中根據患者實際情況在齲齒牙面上放置合適的高彈性橡皮杯，確保裝置密閉，避免臭氧泄露，之后將裝置啟動，10～40s后結束，在齲洞中填充光固化樹脂，表面涂隔水劑。治療結束后叮囑患者日常刷牙盡量使用相應的含氟牙膏，避免食用過硬、過酸或不利于牙齒生長的食物，并保持口腔清潔，定期檢查。

1.4 觀察指標 所有患者隨訪1年，進行療效、疼痛、預后效果的評估。(1)評估兩組患者的治療效果，治療成功：1年內沒有復發、繼發牙髓炎；治療失敗：1年內充填物脫落，繼發齲齒、牙髓炎等。(2)使用疼痛數字評分法(NRS)進行評分，0分表示無痛，治療期間沒有不適感，能很好地配合醫生完成治療；1～3分表示輕微疼痛，治療期間偶爾感到不適，能配合醫生完成治療；4～6分表示中度疼痛，治療期間較為疼痛，但可以配合醫生完成治療；7～9分表示劇烈疼痛，治療期間疼痛嚴重，無法配合醫生完成治療。(3)記錄兩組患者的預后情況，包括填充物脫落、牙髓炎、根尖周炎、齲齒復發。

1.5 統計學方法 利用SPSS22.0軟件處理所得數據，[n(%)]描述計數資料，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療成功率為97.56%(40/41)，明顯高于對照組的82.93%(34/41)，組間差異具備統計學意義(χ2=4.987，P=0.026<0.05)。其余病例均失敗。

2.2 兩組治療期間疼痛情況比較 治療期間觀察組疼痛發生率為9.76%，明顯低于對照組的85.37%，組間差異具備統計學意義(χ2=46.989，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組治療期間疼痛情況比較

2.3 兩組預后情況比較 1年內兩組患者牙髓炎發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組齲齒復發、填充物脫落、根尖周炎發生率明顯低于對照組，組間差異具備統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預后情況比較[n(%)]

3 討論

齲齒有著較大的危害，如果是老年患者會對飲食行為產生影響，增加胃腸負擔，而且長時間的疼痛，還會影響生活質量；如果是兒童會導致牙體缺損，降低咀嚼能力，對生長發育產生不利影響。齲齒的臨床治療中會先將齲壞組織清除，再進行缺損組織填充，最終恢復牙齒健康，解除病變。不過以往齲壞部分去除過程中使用高速旋轉牙鉆，患者比較疼痛，而伢典微創去腐技術的應用解決了這一問題。伢典微創凝膠的成分是谷氨酸、賴氨酸、亮氨酸、氯酸鈉，當氨基酸、次氯酸鈉發生反應后，會合成氯代氨基酸，能降低氯活性、保留原物質離子特性[2]；而且該凝膠只對齲壞組織發揮作用，不會損壞正常牙組織，安全性較高。不過，也容易產生腐質殘留，滋生細菌，提高牙髓炎、根尖周炎等并發癥發生率，所以可與其他方法聯合進行鞏固治療。

臭氧氣體是強氧化劑，有著氧化、除味、殺菌等作用，在治療齲齒過程中，能有效殺滅變形鏈球菌、白色念珠菌等致齲菌種，改善齲洞微環境，避免齲洞擴大[3]。由于常規填充后，卟啉蛋白等蛋白質容易在脫礦牙本質上粘附，對再次礦化產生影響，而通過臭氧的氧化作用，能促進脫礦組織再次礦化，阻礙病菌、微生物侵入牙本質小管，所以對填充物有更好的支持，避免其脫落[4]；同時，還能最大限度保留正常牙體，保護牙髓，減輕牙齒敏感癥狀。

本文中，采用臭氧氣體配合伢典微創去腐技術治療的觀察組，與采用傳統高速牙鉆技術治療的對照組相比較，有著更高的治療成功率，該結果與華志祥等人相關研究結果相一致[5]，在其研究中應用微創技術的研究組治療成功率為97.56%，應用傳統技術的對照組治療成功率為81.6%。本文中，觀察組患者治療期間疼痛率明顯低于對照組，分別為9.76%和85.37%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，和徐明等人在2018年相關研究有著相近的結果[6]，在其研究中，兩組患者疼痛率分別為9.68%和87.1%。本文中，觀察組齲齒復發率為2.44%，明顯低于對照組的17.07%，填充物脫落率為4.88%，明顯低于對照組的24.39%，根尖周炎率為0%，明顯低于對照組的12.20%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，該結果和周蕾等人相關研究結果具有一致性[7]，在其研究中觀察組激發齲齒率為2.38%，低于對照組的19.05%，同時填充物脫落、根尖周炎發生率也同樣低于對照組。

綜上所述，齲齒治療中臭氧氣體配合伢典微創去腐技術的應用能提升治療成功率，減輕治療期間的疼痛程度，還能預防復發，所以療效確切、安全性高，值得大力推廣應用。