保胎靈聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療先兆早產(chǎn)患者的療效分析

曹玉華

河南省鹿邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 477200

早產(chǎn)為常見產(chǎn)科問題，我國(guó)早產(chǎn)發(fā)生率5%～15%[1]。早產(chǎn)兒肺臟等器官尚未發(fā)育成熟，存活者易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、智力障礙，加重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)無胎兒窘迫、無藥物禁忌、孕周21～36周、宮頸擴(kuò)張≤4cm的先兆早產(chǎn)患者，積極采取保胎措施，對(duì)延長(zhǎng)孕周，改善圍生兒預(yù)后具有重要意義[2]。宮縮抑制劑為治療先兆早產(chǎn)最主要手段，但目前尚無公認(rèn)安全、有效的宮縮抑制劑。保胎靈為純中藥制劑，可抑制子宮收縮，促進(jìn)胎兒發(fā)育。本文選取我院先兆早產(chǎn)患者82例，探究保胎靈聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2017年9月—2018年10月先兆早產(chǎn)患者82例，根據(jù)治療方案不同分組，各41例。對(duì)照組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡20～37歲，平均年齡(28.26±3.94)歲，孕周23～36周，平均孕周(31.42±2.03)周；觀察組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡19～38歲，平均年齡(28.51±4.02)歲，孕周23～36周，平均孕周(31.56±2.08)周。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情并簽署承諾書；均為單胎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病；繼續(xù)妊娠的禁忌證；糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予鹽酸利托君治療：鹽酸利托君注射液(廣東先強(qiáng)藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067444)100mg加入500ml葡萄糖注射液(50g/L)，靜滴，0.05mg/min，對(duì)宮縮情況進(jìn)行密切觀察，每10～15min增加0.05mg，最大量0.35mg/min，宮縮癥狀消失后維持12～18h，改為鹽酸利托君片(海南卓泰制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094050)，靜滴結(jié)束前0.5h口服，10mg/2h(最初24h)，后(10～20)mg/(4～6)h。

1.3.2 觀察組給予保胎靈聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療：保胎靈(陜西東泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050821，0.5g/粒)3粒/次，口服，3次/d。硝苯地平(河北天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021830)舌下含服10mg，0.5h后宮縮未消失加用10mg，第1小時(shí)用量≤40mg，癥狀穩(wěn)定后含服10mg/8h，宮縮消失后維持24h。兩組病情反復(fù)者，均重復(fù)用藥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組顯效時(shí)間(首次用藥可有效抑制宮縮)、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、保胎成功率(延遲分娩>48h)、足月分娩率。(2)不良反應(yīng)。(3)新生兒結(jié)局。(4)兩組治療前、治療1周血清PROG、PGE2水平。空腹抽取靜脈血，離心，取血清，孕酮(PROG)以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，PGE2以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 顯效時(shí)間、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、保胎成功率、足月分娩率 兩組顯效時(shí)間、保胎成功率無顯著差異(P>0.05)；觀察組延長(zhǎng)妊娠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，足月分娩率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，較對(duì)照組的46.34%低(P<0.05)。見表2。

2.3 新生兒結(jié)局 觀察組低體重兒、窒息發(fā)生率較對(duì)照組低，Apgar評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表1 兩組顯效時(shí)間、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、保胎成功率、足月分娩率對(duì)比

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

表3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

2.4 PROG、PGE2治療1周觀察組血清PROG水平較對(duì)照組高，血清PGE2水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清PROG、PGE2水平對(duì)比

3 討論

早產(chǎn)為引起圍生兒發(fā)病、死亡的重要因素，其發(fā)生源于分娩的過早發(fā)動(dòng)[4]。目前，先兆早產(chǎn)發(fā)病機(jī)制包括內(nèi)分泌學(xué)說、免疫學(xué)說。內(nèi)分泌學(xué)說認(rèn)為，縮宮素、前列腺素等引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平升高，進(jìn)而引起子宮肌收縮，導(dǎo)致先兆早產(chǎn)發(fā)生[5]。鹽酸利托君為最常用宮縮抑制劑，屬β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有效成分為羥芐羥麻黃堿，對(duì)子宮收縮具有較強(qiáng)的抑制作用，且起效快，但不良反應(yīng)(心率增快、血糖升高、肺水腫等)較多[6]。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可阻止鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，松弛子宮平滑肌，降低子宮收縮頻率、幅度，發(fā)揮保胎效果[7]。

免疫學(xué)說認(rèn)為，母體對(duì)胎兒的免疫排斥為子宮收縮的本質(zhì)。保胎靈為純中藥制劑，方中續(xù)斷、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲可固沖任，補(bǔ)肝腎，安胎；熟地黃、阿膠、白芍可補(bǔ)血養(yǎng)陰；五味子、牡蠣、龍骨可固澀收斂而固胎，諸藥合用，共奏供血培元、補(bǔ)血健胃、安胎補(bǔ)腎之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，保胎靈可調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌，減輕免疫排斥反應(yīng)，抑制子宮收縮，促進(jìn)胎兒發(fā)育[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組延長(zhǎng)妊娠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，足月分娩率、Apgar評(píng)分較對(duì)照組高，不良反應(yīng)、低體重兒、窒息發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。表明保胎靈聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療先兆早產(chǎn)患者，可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高足月分娩率，改善新生兒結(jié)局，且安全性高。

PROG可促進(jìn)子宮肌蛋白合成，舒張子宮，改善妊娠環(huán)境，并可抑制母體免疫反應(yīng)。PGE2可促宮頸成熟、引產(chǎn)，對(duì)早產(chǎn)發(fā)生具有促進(jìn)作用。本文結(jié)果顯示，治療1周觀察組血清PROG水平較對(duì)照組高，血清PGE2水平較對(duì)照組低(P<0.05)。表明保胎靈聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療先兆早產(chǎn)患者，可調(diào)節(jié)血清PROG、PGE2水平。

綜上可知，保胎靈聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療先兆早產(chǎn)患者，可調(diào)節(jié)血清PROG、PGE2水平，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高足月分娩率，改善新生兒結(jié)局，且安全性高。