復(fù)合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒功能性消化不良的效果觀察

李常軍

湖北省鄖西縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 442600

功能性消化不良主要是指來(lái)源于胃十二指腸消化功能出現(xiàn)障礙的情況，具備持續(xù)性存在或者反復(fù)性發(fā)作的腹脹、早飽、惡心、嘔吐、反酸以及上腹痛等的臨床特點(diǎn)，同時(shí)排除能夠解釋該癥狀的代謝性、全身性以及器質(zhì)性的疾病[1]。其中小兒功能性消化不良占兒科疾病的8%左右，占小兒的胃腸專科為30%左右，其中發(fā)病在3.5%～27%。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升以及生活方式的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)孩子存在偏食以及挑食等不良習(xí)慣，再加上器官發(fā)育不完善、消化功能差等原因，很容易出現(xiàn)消化道感染，從而導(dǎo)致小兒功能性消化不良逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[2]。臨床傳統(tǒng)治療小兒功能性消化不良主要采用抗酸劑、抑酸劑以及解痙藥物等，但是存在治療效果不理想以及耐藥率高等問(wèn)題。根據(jù)有關(guān)研究顯示，采用復(fù)合凝乳酶能夠促使小兒功能性消化不良的情況得到顯著緩解，進(jìn)而促使患兒的身體狀況得到明顯改善，促使患兒的身體健康以及生長(zhǎng)發(fā)育情況得到有效保證，但在治療過(guò)程中存在一定的不良反應(yīng)[3-4]。在本文中通過(guò)對(duì)功能性消化不良的患兒采用復(fù)合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌的治療，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月我院接收的96例功能性消化不良患兒作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組48例。研究組中男31例，女17例，年齡3～12歲，平均年齡(4.7±2.0)歲，病程2～7個(gè)月，平均病程(3.1±0.7)個(gè)月；對(duì)照組男33例，女15例，年齡4～12歲，平均年齡(4.9±1.7)歲，病程3～6個(gè)月，平均病程(3.4±0.5)個(gè)月。兩組患兒的年齡、病程等資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]：所有患兒存在2個(gè)月及以上的消化不良癥狀，并且每周至少能出現(xiàn)1次，同時(shí)符合以下3項(xiàng)內(nèi)容：①存在嘔吐、惡心、早飽、反酸以及上腹部不適或者疼痛的情況，并且以上癥狀存在反復(fù)或者持續(xù)性的發(fā)作；②患兒經(jīng)過(guò)排便后以上癥狀未能得到緩解，或者糞便性狀的變化、排便頻率與患兒癥狀的發(fā)作情況無(wú)關(guān)；③未有代謝性、炎癥性以及腫瘤性疾病等的證據(jù)對(duì)患兒的上述癥狀進(jìn)行有效的解釋與說(shuō)明；(2)所有患兒家長(zhǎng)均知情并同意簽署本研究；(3)所有患兒年齡均為3～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等的功能器官存在嚴(yán)重障礙的患兒；(2)對(duì)本次研究所使用的藥物過(guò)敏者；(3)患有精神類疾病不能配合治療的患兒；(4)患兒體溫均超過(guò)38℃；(5)患兒存在急性發(fā)作腹痛；(6)患兒存在肝膽胰疾病。

1.3 方法 對(duì)患兒均進(jìn)行平衡水電解質(zhì)等一系列基礎(chǔ)治療。在治療后均給予患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒以及家屬講解消化性不良相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解出現(xiàn)的不良情緒。

1.3.1 對(duì)照組采用復(fù)合凝乳酶膠囊(生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024290)進(jìn)行治療，具體劑量為：對(duì)患兒進(jìn)行水電解質(zhì)以及酸堿平衡的糾正，同時(shí)對(duì)患兒的日常飲食進(jìn)行調(diào)整，復(fù)合凝乳酶膠囊的服用方式：溫水口服，1～2粒/次，3次/d。患兒連續(xù)治療2周。

1.3.2 研究組采用復(fù)合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌(生產(chǎn)廠家：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，0.5g)進(jìn)行治療，復(fù)合凝乳酶膠囊治療方法同對(duì)照組，雙歧桿菌四聯(lián)活菌具體服用方法為：溫水口服，3～6歲患兒，4g/次， 3次/d，7～12歲患兒，6～8g/次，2次/d。患兒連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組患兒治療前后癥狀積分，主要包括腹脹、胃脘痛以及不易消化三方面，依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分別采用0、1、2、3分表示，0分：患兒未出現(xiàn)任何癥狀；1分：患兒只是在偶爾出現(xiàn)腹脹、胃脘痛等癥狀；2分：患兒的腹脹、胃脘痛等癥狀較為輕微，但是不會(huì)對(duì)患兒的日常生活產(chǎn)生影響；3分：患兒的腹脹、胃脘痛等癥狀較為嚴(yán)重，并且發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活，對(duì)于患兒癥狀出現(xiàn)的頻率依據(jù)1周內(nèi)的出現(xiàn)天數(shù)做相應(yīng)計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 對(duì)比兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平，分別抽取兩組患兒清晨空腹靜脈血5ml，然后以3 000r/min進(jìn)行離心，將上層血清置于2ml EP管中，并放置在-80℃環(huán)境中以此進(jìn)行備檢。然后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)兩組患兒的白介素-6(IL-6)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測(cè)并比較其結(jié)果，其中配套試劑盒為上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4.3 評(píng)估兩組患兒治療效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患兒經(jīng)過(guò)2周的治療后，其腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀均完全消失，且患兒的食量以及食欲情況均基本恢復(fù)正常；顯效，患兒經(jīng)過(guò)2周治療后惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀基本消失，且患兒的食欲恢復(fù)的情況較為明顯，食量能夠恢復(fù)至正常水平的75%；有效：患兒經(jīng)2周治療后其腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀均得到改善，食欲情況有所恢復(fù)，食量水平得到明顯改善，但仍未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)2周治療后，腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀未得到改善，其食欲以及食量情況無(wú)任何改善，其臨床癥狀仍然存在，部分患兒甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。記錄不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛以及腹瀉等的發(fā)生例數(shù)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并計(jì)算不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

1.4.4 對(duì)比兩組患兒不良癥狀消失時(shí)間，包括食欲不振、腹脹以及腹痛等消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀積分對(duì)比 治療前兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀積分無(wú)明顯差別(P>0.05)，治療后研究組的各項(xiàng)臨床癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀積分比較分)

2.2 兩組患兒血清炎癥因子水平的對(duì)比 治療前兩組患兒的血清炎癥因子的水平無(wú)明顯差別(P>0.05)，治療后研究組的IL-6以及TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清的炎癥因子水平比較

2.3 兩組患兒療效及不良反應(yīng)對(duì)比 治療后研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒療效及不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4 兩組患兒不良癥狀消失時(shí)間 治療后研究組患兒的食欲不振、腹脹以及腹痛等不良癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

功能性消化不良主要表現(xiàn)為持續(xù)性惡心嘔吐、食欲下降以及噯氣等消化功能出現(xiàn)障礙，并且經(jīng)過(guò)檢查后未出現(xiàn)代謝異常或器質(zhì)性病變。在臨床治療的過(guò)程中，功能性消化不良是一種臨床上較為常見(jiàn)的胃腸道功能性的疾病，其發(fā)病率相

表4 兩組患兒不良癥狀消失時(shí)間對(duì)比

對(duì)較高，但在目前的研究中對(duì)其治病機(jī)制尚不明確，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，可能與胃腸激素分泌異常、胃腸運(yùn)動(dòng)功能的異常改變以及感染幽門螺桿菌等的情況具有相關(guān)性，幽門螺桿菌是造成消化性潰瘍、慢性胃炎等疾病的致病因素之一[6-7]。臨床中小兒出現(xiàn)功能性消化不良的情況較為常見(jiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)為早飽、腹脹、惡心、嘔吐、胃脹氣以及上腹痛等，以上癥狀大多反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)性存在，但缺乏一定的特征性，并且極少數(shù)的癥狀能夠同時(shí)出現(xiàn)，大部分患兒只會(huì)出現(xiàn)一種或者少數(shù)幾種癥狀，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的<6歲功能性消化不良患兒來(lái)說(shuō)惡心和腹痛是功能性消化不良最典型的癥狀。在臨床治療該病患兒上腹痛以及畏食是主訴的癥狀，而對(duì)于惡心、噯氣以及反酸等癥狀描述的就相對(duì)較少，可能由于功能性消化不良患兒年齡較小，不能很好地表達(dá)出自身的不是癥狀，而上腹痛以及畏食等癥狀很容易被家屬所注意，所以在診治時(shí)大多數(shù)的患兒是由家長(zhǎng)進(jìn)行代訴。如果不能得到有效信息，就不會(huì)及時(shí)進(jìn)行有效的治療，則會(huì)對(duì)患兒的身體健康以及生長(zhǎng)發(fā)育情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

經(jīng)對(duì)兩組患兒臨床療效的對(duì)比表明：研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，采用復(fù)合凝乳酶膠囊與雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合治療的方式，能夠顯著促進(jìn)治療效果的提高，進(jìn)而利于患兒的身體康復(fù)以及生長(zhǎng)發(fā)育。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片經(jīng)患兒服用后能夠促使腸道內(nèi)的益生菌數(shù)量得到顯著增加，同時(shí)能夠?qū)C(jī)體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)抗體的產(chǎn)生，進(jìn)而有助于患兒對(duì)多種致病均引發(fā)的感染情況進(jìn)行有效抵御，維持消化道內(nèi)生態(tài)的平衡，進(jìn)而加速對(duì)食物中的應(yīng)用物質(zhì)進(jìn)行有效吸收。因此，對(duì)于消化不良以及腹瀉患兒的治療效果相對(duì)較好。復(fù)合凝乳酶膠囊成分里面含有凝乳酶、胃動(dòng)素以及黏蛋白等。成分里的凝乳酶能夠與胃蛋白酶進(jìn)行結(jié)合，在一定程度上加快蛋白質(zhì)的分解，促進(jìn)患兒體內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)的吸收。其中蛋白水解酶具有高活性的水解蛋白質(zhì)，如果pH置在1～2時(shí)，該物質(zhì)的活性是胃蛋白酶的2倍左右，是主要的消化酶，從而改善患兒的胃腸道不適癥狀。如果食物得到了消化酶的作用，有利于將食物進(jìn)行充分消化，減少胃內(nèi)中存在的未消化食物比例。現(xiàn)有臨床研究表明，復(fù)合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以緩解腎上腺素對(duì)患兒腸管產(chǎn)生的抑制，從而緩解患兒體內(nèi)的回腸痙攣和收縮程度，起到一定的控制作用。本文結(jié)果顯示，治療后研究組患兒的食欲不振、腹脹以及腹痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。表示復(fù)合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片應(yīng)用治療小兒功能性消化不良，可以縮短不良癥狀消失時(shí)間。

綜上所述，對(duì)功能性消化不良的患兒應(yīng)用復(fù)合凝乳酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，治療效果確切，不僅可以緩解患兒的消化不良，縮短患兒不良癥狀消失時(shí)間，還可以降低患兒體內(nèi)的炎性因子，減少炎癥反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床上大力推廣。