等速肌力訓練對腦卒中患者步行功能及生活質量的影響

劉新新 門艷軍 郭金龍

天津北大醫療海洋石油醫院康復科，天津市 300452

腦卒中后70%～80%的患者遺留不同程度的運動功能障礙，其中以步態異常最為常見，肌力下降是其重要原因之一，肌力下降可影響患側下肢負重及重心轉移，以及髖、膝和踝關節的關節活動度等，進而影響患者步行能力和生活質量[1]。等速肌力測試和訓練具有客觀性、精確性、安全性和可重復性等優點，可對功能障礙的肢體進行有效評估并制定個體化的訓練方案[2]，本文主要在常規康復治療基礎上，應用美國型號為HUMAC NORM的多關節等速測試與訓練系統，增加患側髖關節及軀干屈伸肌的等速肌力訓練并且應用了向心/離心性收縮的模式以觀察療效，為臨床康復治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2019年12月我院收治的腦卒中后偏癱患者60例。納入標準：符合2007版《中國腦血管病防治指南》中腦出血與腦梗死診斷標準[3]并經CT或MRI影像學檢查診斷為單側腦組織受損；年齡<70歲，病程<6個月；生命體征平穩，無認知障礙；患側下肢及軀干肌力>3級，且Brunnstrom分級Ⅳ～Ⅴ級；改良Ashworth肌張力痙攣評定<Ⅱ級。所有患者按隨機數字法分為對照組和觀察組，各30例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組實施常規康復治療，40min/次，2次/d，5次/周，持續6周。觀察組在對照組治療基礎上增加患側下肢髖關節及軀干屈伸肌的等速肌力訓練，選擇持續被動關節活動(CPM)運動模式和等速向心/離心模式。(1)髖關節等速CPM模式：仰臥位，角速度設置15°/s，共5min。等速屈肌和伸肌向心/離心模式：角速度分別設置為60°/s、90°/s和180°/s，20次/組，共3組，組間休息1min，1次/d，持續6周。(2)軀干等速CPM模式：立位，角速度設置15/s，共5min。等速屈肌和伸肌向心/離心模式：角速度分別設置為45°/s、90°/s和120°/s，20次/組共3組、組間休息1min，1次/d，持續6周。

1.3 評定標準

1.3.1 多關節等速測試與訓練系統：準確調整設備，安裝適配器，設定好模式、角速度和次數，進行重力補償后開始分別進行髖關節與軀干屈伸肌測試，測試間隔1h,測試完畢獲得評定指標為角速度為60°/s(5次)髖關節與軀干屈伸肌的峰力矩(PT)及角速度180°/s(15次)屈肌和伸肌的總功(TW)。

1.3.2 數字化跑臺步態分析系統：測試前在踝關節處正確佩戴F-傳感器，穿戴胸帶/背心裝置，使用減重系統預防患者摔倒，獲得在患者治療前后步速相同、步行30s后患側下肢髖、膝和踝關節的關節活動度(ROM)及步頻、步長、觸地時長。

1.3.3 生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評估，共100分，評分越高提示生活質量越好。

2 結果

2.1 2組治療前后髖關節與軀干的伸屈肌的PT及TW值比較 治療前2組等速相關指標參數比較差異無統計學意義。治療6周后，2組患側髖關節及軀干的屈伸肌PT和TW均增加(P<0.05)，且試驗組的各項數值均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后髖關節與軀干伸屈肌的PT及TW值比較

2.2 2組治療前后髖、膝和踝關節ROM及步頻、步長、觸地時長比較 治療前2組步態時空參數比較差異無統計學意義。治療6周后，2組患側下肢步長和觸地時長延長，髖膝關節屈伸角度擴大，踝關節背屈、跖屈角度擴大(P<0.05)，且試驗組各項數值均顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后髖、膝和踝關節ROM及步頻、步長、觸地時長比較

2.3 2組患者治療前后SF-36結果比較 治療前2組患者SF-36差異無統計學意義，治療6周后，2組患者SF-36均明顯提高(P<0.05)，且試驗組的數值均顯著優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SF-36結果比較分)

3 討論

隨著康復理論及治療技術不斷更新，越來越多的學者認為腦卒中后肌力下降是由于中樞神經因素與肌肉廢用性萎縮的共同作用，而適當的肌力訓練并不增加肌肉痙攣，且能改善患者肢體功能，利于患者運動功能康復。彭杰等[4]研究在觀察組常規康復治療基礎上加入等速肌力訓練，也證實了等速肌力訓練在改善腦卒中患者下肢肌力中的積極作用。

近年臨床研究證實等速技術在腦卒中后偏癱患者下肢功能恢復方面取得顯著療效，但以膝關節等速訓練研究居多，而以患側髖關節及軀干的等速肌力訓練研究不多，本研究在對照組常規康復治療的基礎上增加患側髖關節及軀干的屈伸肌的等速向心/離心訓練模式，此訓練模式更能反映運動肌群在活動狀態下的實際功能，因此這種肌肉收縮方式的測試和訓練正逐漸被臨床應用。本文結果顯示下肢步行功能改善，分析其原因可能是：(1)軀干和髖關節等速肌力訓練增強了軀干姿勢調節的先行性及軀干的穩定性，及其與下肢的交替運動協調性，從而最終促進腦的功能性重建[5]，改善下肢的步頻、步長及站立相。(2)治療過程中髖關節及軀干的主動和被動的運動，有助于形成新的感覺運動通路，促使患者下肢神經功能恢復[6]。(3)腦卒中后偏癱患者患側膝過伸及膝關節和髖關節最大屈曲角度減小易引起擺動期廓清障礙，使步長縮短，可進一步影響患者步行速度，考慮一方面可能是由于臀大肌肌力低下，伸髖受限無力，另一方面可能是由于伸髖屈膝受限導致擺動延遲[7]。陳小虎研究發現[8]，等速肌力訓練能夠提高髖關節屈伸肌群的肌力，尤其是增強伸肌群力量能提高患側下肢負重能力和步行速度，增強屈肌群力量能夠提高屈髖屈膝能力，并能夠穩定骨盆從而改善步行能力。

本文結果表明，患側髖關節及軀干的屈伸肌等速肌力訓練對提高腦卒中后偏癱患者步行功能及改善生活質量具有顯著作用，值得臨床參考及應用。