經(jīng)口間斷鼻飼聯(lián)合吞咽功能訓練治療吞咽功能障礙的研究

韓佳佳

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 453000

吞咽功能障礙屬于腦血管病多發(fā)并發(fā)癥之一，相關(guān)文獻報道，37%～78%的急性腦卒中患者存在吞咽困難現(xiàn)象，而吞咽困難可誘發(fā)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等多種并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。因此，盡早對吞咽功能障礙患者采取干預(yù)及功能訓練，對改善吞咽功能、加快疾病整體恢復具有重要作用。同時，鼻飼方法也是影響吞咽功能改善的重要因素之一。傳統(tǒng)鼻飼方法主要是通過長期經(jīng)鼻腔留置胃管至胃內(nèi)進行鼻飼，局限性較大。近年來，經(jīng)口腔間斷胃管置入鼻飼逐漸應(yīng)用于臨床中，可避免胃管長期刺激鼻腔。本文針對吞咽功能障礙患者采用經(jīng)口間斷鼻飼聯(lián)合吞咽功能訓練治療，取得顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的急性腦血管病吞咽功能障礙患者100例，簡單隨機分為兩組，各50例。觀察組男23例，女27例，年齡45～70歲，平均年齡(57.34±5.18)歲。對照組男24例，女26例，年齡44～69歲，平均年齡(56.10±4.83)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均屬于急性腦血管病吞咽功能障礙；均處于病情穩(wěn)定、意識清楚狀態(tài)；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽署知情承諾書。(2)排除標準：伴有嚴重并發(fā)癥者；處于病情不穩(wěn)定階段者；存在意識不清醒、認知障礙、溝通障礙者；伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能異常者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 對照組采取傳統(tǒng)鼻飼方法聯(lián)合吞咽功能訓練，傳統(tǒng)鼻飼方法：經(jīng)鼻腔插入胃管至胃內(nèi)，妥善固定，并長期留置胃管進行鼻飼，根據(jù)患者實際消化情況鼻飼流質(zhì)食物，4次/d；吞咽功能訓練：給予冰棉簽刺激及低頻電刺激(吞咽功能障礙治療儀)，2次/d，30min/次。觀察組采取經(jīng)口間斷鼻飼聯(lián)合吞咽功能訓練，經(jīng)口間斷鼻飼方法：經(jīng)口腔插入胃管至胃內(nèi)，注入營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，進食完成后，拔除胃管，5～6次/d，每日更換胃管。吞咽功能訓練方法同對照組。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 (1)吞咽功能，兩組治療前、治療1周后、治療2周后采用洼田飲水試驗進行判定，實驗方法：叮囑患者取端坐位，給予30ml溫開水，告知其飲下，準確記錄患者嗆咳情況及所用時間，無嗆咳情況，1次順利飲下為1分；無嗆咳情況，2次及以上飲下為2分；可1次飲下，但出現(xiàn)嗆咳情況為3分；出現(xiàn)嗆咳情況，2次及以上飲下為4分；頻繁嗆咳，無法全部飲下為5分，分值越低，則提示吞咽功能越好。(2)兩組治療前、治療2周后舒適度，采用Kolcaba舒適量表判定，分值越高，則提示舒適度越好。(3)兩組治療前、治療2周后抑郁情況，采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表判定，分值越低，則提示情抑郁程度越輕。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能 治療1周后、2周后觀察組吞咽功能評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能比較分)

2.2 舒適度、抑郁情況 治療2周后觀察組Kolcaba評分較對照組高，HAMD評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組食管反流、肺部感染發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表3。

表2 兩組舒適度、抑郁程度比較分)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

吞咽功能障礙作為腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，可導致患者無法正常飲水、進食，從而對疾病恢復造成嚴重影響[2]。目前，臨床治療吞咽功能障礙患者的主要目的為保障正常營養(yǎng)供給，確保疾病治療順利進行。

吞咽功能訓練是臨床治療吞咽功能障礙主要方式，多通過冰棉簽刺激或低頻電刺激進行訓練，可有效減輕吞咽功能障礙程度，為疾病恢復提供良好基礎(chǔ)。同時，鼻飼也屬于臨床治療吞咽功能障礙重要方案。傳統(tǒng)經(jīng)鼻腔置管進行鼻飼，雖可輸送流質(zhì)食物，保障營養(yǎng)供給，但該方式通常需長期留管，極易因異物刺激導致呼吸道分泌物增多，減弱吞咽反射，從而引發(fā)吸入性肺炎、咽喉反射遲鈍，甚至廢用性吞咽功能障礙等嚴重并發(fā)癥，導致臨床療效受限[3]。本文針對吞咽功能障礙患者采取經(jīng)口間斷鼻飼聯(lián)合吞咽功能訓練治療，數(shù)據(jù)顯示，治療1周后、2周后觀察組吞咽功能評分低于對照組(P<0.05)，提示經(jīng)口間斷鼻飼聯(lián)合吞咽功能訓練可顯著改善吞咽功能。經(jīng)口間斷鼻飼主要經(jīng)由口腔留置胃管，患者需自己多次吞咽胃管，可有效刺激咽肌、舌肌，增強肌肉收縮，從而使胃管逐漸移動至口腔后部，并上舉喉部，這一過程對參與吞咽的相關(guān)肌群肌力具有一定訓練作用，有利于改善吞咽功能。同時，經(jīng)口間斷鼻飼符合經(jīng)口進食生理規(guī)律，患者進食積極性較高[4-5]。本文數(shù)據(jù)顯示，治療2周后，觀察組Kolcaba評分高于對照組，HAMD評分低于對照組(P<0.05)，原因在于，經(jīng)口間斷鼻飼可減少刺激鼻腔，防止或減少咽喉部肌肉痙攣，從而減輕患者痛苦程度，且不影響美觀度，可有效保持口咽鼻部舒適感，進而減輕因進食及相關(guān)不適感而致的抑郁情緒[6-7]。本文結(jié)果還表明，觀察組食管反流、肺部感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示經(jīng)口間斷鼻飼聯(lián)合吞咽功能訓練可顯著減少相關(guān)并發(fā)癥。

綜上可知，吞咽功能障礙患者應(yīng)用經(jīng)口間斷鼻飼聯(lián)合吞咽功能訓練治療可顯著改善吞咽功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高舒適度，減輕抑郁程度，值得臨床推廣。