Balint小組在提高低年資護士共情能力及溝通能力中的應用研究*

劉婉露 郎玉玲 王莉莉 鞏丹慧 王春蕊 楊鑫偉 楊 晗

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院護理部，黑龍江省牡丹江市 157011

Balint小組培訓是一種新型培訓模式，最初是作為一種方式，訓練全科醫生，促進醫患關系。在提高護理人員的心理狀態、溝通能力以及共情能力方面取得了良好的效果[1]。共情能力是指一種能夠設身處地去感受和理解他人處境的一種能力，它是護士必備的綜合素質之一，是護士與患者有效溝通的重要保證。護理工作是醫院工作的重要組成部分[2]。護士具有良好的共情和溝通能力，可以提高護士的工作效率，提高護理服務質量，有助于建立和諧的護患關系，對患者的康復和醫院的聲譽具有重要意義。低年資護士作為臨床護理隊伍的主力，臨床工作時間短，缺乏共情和溝通能力。因此，護理管理者需要進一步探索新的培訓方法，加強低年資護士共情和溝通能力的培養和提高。本研究將Balint小組訓練應用于2019年1—7月低年資護士培訓中，取得了良好的效果，并探索了加強護士素質培訓的新途徑。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1—7月，選擇我院30名低年資護士作為研究對象。納入標準：(1)年齡<30歲，護齡<5年；(2)自愿參加，能嚴格遵守Balint小組培訓規范和要求。排除標準：入院前已經有工作經驗者。共30名護士符合入選標準，其中男4名，女26名；年齡19～29歲，平均年齡(24.77±2.09)歲；職稱：護士12名，護師18名；學歷：大專8名，本科及以上22名。隨機分為觀察組和對照組，每組15名。兩組護士一般資料情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 培訓方法 觀察組接受balint訓練，對照組接受傳統訓練。兩組每2周接受1次訓練。12次/組，1.5h/次，持續6個月。傳統的培訓模式是以教師教學為基礎，輔以反思日記、案例分析以及課后練習，主要注重知識整合，在整個教學過程中教師參與較少。而觀察組在培訓之前，要求護士接受balint小組培訓模式的基本原則，即保密原則、自由溝通原則、不批評原則等。具體培訓方法如下:(1)提供病例的護士描述了她與患者之間的沖突。案例提供者描述事件，表達他們的感受，并提出問題。案例報告簡短且不正式，無須提前準備講座。在報告的最后，其他護士可以詢問他們想知道的細節，病例報告者會根據實際情況回答。(2)在討論過程中，本組其他護士根據自己的情緒和身體感受以及思維變化，自由地表達自己對病例的看法和感受。在這個階段，案例提供者暫時不說話或提供反饋，只是在傾聽。在此期間，教師會積極鼓勵團隊成員分析案例，表達自己的觀點，讓每個人對案例本身有一個深刻的理解。(3)團隊成員復制案例，模擬案例提供者的情境，進行角色扮演，然后交換角色。案例再次出現后，團隊成員再次提出自己的意見和感受。換句話說，組長和成員在案例中承擔不同的角色，如護士、患者、家屬等，以還原案例的場景。(4)如脊柱手術后，患者需要更換床單，護士負責指導和幫助患者翻身。但由于切口疼痛，患者拒絕翻身，家屬也不愿意配合。護士被指控使用暴力，加劇患者身體部位的疼痛。面對患者及其家屬的無理抱怨，護士會感到非常委屈和憤怒，對患者及其家屬表現出非常消極的行為。在這種情況下，護患雙方都能清楚地了解對方的負面情緒，并對護患關系中存在的問題有深刻的理解。更重要的是，如何正確解決問題是Balint團隊訓練的關鍵部分。案例演講者的結論是基于所有成員的結論，重新思考之前沒有發現的問題，總結最觸動他的結論。(5)組長總結并感謝案例提供者。在培訓過程中，要求參與者融入情境，關注患者的感受和經歷，關注患者和護士的關系。培訓結束后，采用共情量表、護理臨床溝通量表對30名護士進行測評。

1.3 評價方法

1.3.1 一般資料調查問卷：在查閱文獻的基礎上，根據研究目的和內容，自行編制。主要包括:年齡、護理年齡、教育程度、人員狀況、婚姻狀況等。

1.3.2 杰弗遜共情量表：選擇中文版杰弗遜共情量表(CJSE-HP)，包括20個項目和三個維度：意見選擇、情感關懷和同理心。該量表使用的是Liken 7級評分7分為完全同意，6分為同意，第1、3、6、7、8、11、12、14、18、19項為負分，即完全同意1分，同意2分，然后類推，完全不同意7分。總分為所有項目的總和。該量表總分越高，共情能力就越高。結果表明，中文版杰弗遜共情量表具有較好的信度和效度，內部一致性信度為0.75。

1.3.3 護士臨床溝通能力量表:采用曾凱編制的護士臨床溝通能力量表。量表共58個項目，包括溝通困難技能、情感感知技能、情感支持技能、基本語言溝通技能、基本非語言溝通技能、團隊溝通技能6個維度。采用Likert 5級評分，1分非常差，2分相對差。以此類推，5分非常好。分數越高，溝通能力就越強。曾凱的研究結果顯示，護士臨床溝通能力量表具有較好的信度和效度，其Cronhach’s α系數為0.978。

1.4 統計學方法 使用Epidata 3.0軟件輸入創建數據庫。數據分析采用SPSS20.0統計軟件進行。使用平均值和標準偏差來描述測量數據。采用配對樣本t檢驗比較培訓前后的共情和溝通能力得分。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低年資護士共情能力得分比較 兩組低年資護士共情能力總分及各維度的得分差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 培訓前后低年資護士共情能力得分比較分)

2.2 兩組低年資護士臨床護理溝通能力得分比較 觀察組低年資護士溝通能力明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后低年資護士臨床護理溝通能力得分比較分)

3 討論

共情能力是指護士在理解患者及其家屬的基礎上，正確感知和識別患者及其家屬的情緒，并采取有效的護理措施來滿足患者身心需求的能力[3-5]。Balint小組，未能顯著提高低年資護士共情能力，可能與護士已經形成了良好的職業態度，從而影響了他們的情緒體驗和行為傾向有關。首先，低年資護士共情能力相關理論知識相對缺乏，有效的訓練還是可以提高低年資護士的共情能力。其次，它與測量時間有關。本次研究僅監測訓練后的效果，不能準確預測培訓的長期效果。因此，在實施Balint小組的培訓時，不僅要傳遞共情等相關理論知識，還要使用共情能力量表測量培訓后6個月內低年資護士的共情能力。

Balint小組能夠有效提高低年資護士的情感感知和溝通能力。情感交流的目的是減少患者的消極情緒，并通過各種方式為患者提供心理護理指導和情感支持。 由于傳統的培訓方法通常只會討論一些非個人經驗，而在Balint小組培訓中主要是對進行個人經驗交流，這種獨特的過程能夠使低年資護士在交流中找到自己的不足之處。因此，Balint小組培訓還提高了低年資護士的溝通能力和情緒意識。在Balint小組的培訓中，護士們不僅關注患者的疾病本身和護理情況，而且通過個案調查發現盲點和患者之間的互動，使護士們學會從患者的角度看待問題，從而促進建立良好的護患關系。

Balint小組培訓可以幫助臨床護士更好地理解患者，從而提高臨床護理服務質量，良好的共情和溝通能力是建立和維護護患關系的基礎，有助于護士和患者建立和諧關系，促進護理學科的發展。本研究將Balint小組應用于低年資護士培訓中，可以提高低年資護士共情和溝通能力，并取得了一定的成效，在一定程度上促進了臨床護理教育方法的多元化發展。