探討西地蘭聯(lián)合倍他樂克治療心房顫動(dòng)合并急性左心衰的臨床療效

陳福海

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221131）

房顫是一種常見心律不齊疾病，心房的激動(dòng)頻率達(dá)到300--60次/分。其發(fā)病與其他疾病有直接聯(lián)系，例如：冠心病、心臟外科手術(shù)、高血壓等。房顫引起急性左心衰是由于患者受寒感染后心臟不能耐受，心衰發(fā)作或病情惡化。心跳加速性心律失常導(dǎo)致心臟過度勞累就會(huì)出現(xiàn)心衰。發(fā)病時(shí)，患者需要進(jìn)入急診接受處理，治療是在糾正心衰改善癥狀、降低心臟負(fù)荷的過程中選擇洋地黃類藥物對(duì)房顫處理。但因?yàn)橐娦熜Р焕硐雽?duì)心室率控制效果差。有研究提出：盡管β受體阻滯劑有負(fù)性肌力效果，但作用可忽略不計(jì)。為此，本院嘗試聯(lián)合用藥（西地蘭+倍他樂克片劑），對(duì)治療該類疾病臨床效果作進(jìn)一步探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)段：2018年4月～2020年3月；研究對(duì)象：我院收治的心房顫動(dòng)合并急性左心衰患者31例，對(duì)西地蘭與倍他樂克片劑治療效果展開回顧性分析。其中，男（n=20），女（n=11），年齡45～79（平均：61.3±2.7）歲。患者心室率超過150次/min，收縮壓（100～160）mmHg，空腹血糖：7.4±1.5 mmol/L，吸入氧氣4 L/min時(shí)SPO2大于90%。

1.2 方法

患者均接受利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），抗血小板、降脂。待心衰有所緩解后，第2日提供倍他樂克（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20150045）12.5～25 mg，口服，1日2次。觀察1日，若房顫未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率＞100次/分且收縮壓＞100 mmHg，逐漸增加劑量6.25 mg～12.5 mg

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析用藥方法應(yīng)用效果：治療前后24 h、5 d心室率變化情況、心功能改善情況（根據(jù)心衰癥狀分級(jí)：I級(jí)，日常活動(dòng)量不受限制，活動(dòng)不引起乏力，呼吸困難等心衰癥狀。II級(jí)活動(dòng)輕度受限，活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)心衰癥狀。III級(jí)活動(dòng)明顯受限，低于日常一般活動(dòng)就會(huì)引起心衰癥狀。IV級(jí)無法從事體力活動(dòng)）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

較治療前，治療后2 4 h（1 00.2 5±1.2 5）、5 d（65.31±1.22）患者心室率逐漸降低（P＜0.05）。同時(shí)，心功能改善較治療前變化明顯（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

急性左心衰病因：交感神經(jīng)過度激活經(jīng)心臟β1受體介導(dǎo)導(dǎo)致心率加快。當(dāng)心率超過承受范圍后每博量就會(huì)降低，合并房顫后心輸出量達(dá)到70%。所以，當(dāng)心率達(dá)到150次/min就會(huì)誘發(fā)該病[1]。常見治療藥物西地蘭作為洋地黃類藥物，是心衰治療常見藥。不過，在實(shí)際用藥中必須要注意劑量控制，一旦過大劑量注射可造成洋地黃中毒。雖然長久服用對(duì)心衰有改善作用，但要給予高度重視。為更好的控制劑量，提高治療效果，我院提出聯(lián)合用藥并獲得了良好療效。

倍他樂克是2A類即無部分激動(dòng)活性的心臟選擇性β1-受體阻斷藥，無內(nèi)源性擬交感活性[2]。特別是減慢心室率效果顯著。這是因?yàn)榛颊哂盟幒罂梢院芸斓臏p少心室率，提高左心室的舒張期充盈量，改善肺循環(huán)淤血現(xiàn)象，穩(wěn)定循環(huán)功能。這一點(diǎn)在本研究中也得到了證實(shí)：較治療前，治療后24 h、5 d患者心室率逐漸降低（P＜0.05）。同時(shí)，心功能改善較治療前變化明顯（P＜0.05）。通過抑制腎臟球旁細(xì)胞的β1受體，抑制腎素釋放，減少血管緊張素II的生成。既可以增強(qiáng)心機(jī)收縮力、保護(hù)心臟，還可以達(dá)到負(fù)性頻率傳導(dǎo)效果，糾正房顫[3]。因此，我們認(rèn)為：聯(lián)合用藥不僅可縮小使用劑量而且能夠達(dá)到理想的治療效果，用藥安全性高，見效快[4]。

表1 兩種用藥方法應(yīng)用效果對(duì)比

綜合分析，聯(lián)合用藥（西地蘭+倍他樂克）治療心房顫動(dòng)合并急性左心衰臨床療效顯著，可降低心室率，改善心衰癥狀，亟待推廣應(yīng)用。