評(píng)判性思維與循證能力培養(yǎng)對(duì)消化內(nèi)鏡診治過程中各類并發(fā)癥應(yīng)急處置結(jié)局的影響

周桂芳，謝 薄*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院，1.消化科，2.護(hù)理部；江蘇 揚(yáng)州 225002）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,專業(yè)分科越來越精細(xì)化，護(hù)理專科化已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的方向[1]。近幾年,消化內(nèi)鏡診斷技術(shù)不斷拓展創(chuàng)新，微創(chuàng)治療日益成熟與推廣，帶動(dòng)了內(nèi)鏡專科護(hù)理的發(fā)展。內(nèi)鏡治療既然是一種治療，就難免會(huì)有并發(fā)癥及突發(fā)事件的發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生的原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，且常常在猝不及防的瞬間發(fā)生。雖然大部分并發(fā)癥可以通過藥物治愈，但仍有部分需要外科手術(shù)補(bǔ)救，極少數(shù)甚至可導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，都會(huì)影響內(nèi)鏡治療的開展[2-3]。而消化內(nèi)鏡診療中護(hù)理人員快速應(yīng)對(duì)和快速急救護(hù)理循證能力，直接影響內(nèi)鏡治療的質(zhì)量[4]。評(píng)判性思維是臨床護(hù)理中對(duì)護(hù)理決策進(jìn)行判斷和推理的過程，在相對(duì)復(fù)雜的環(huán)境中，能借助已有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題解決方案進(jìn)行選擇，在反思基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和判斷的思維方式[5]。我院消化科護(hù)理組于2019年1月以來，采取多種形式，通過對(duì)護(hù)理人員消化內(nèi)鏡治療評(píng)判性思維核心能力的培養(yǎng)和提升，極大的保障了內(nèi)鏡治療質(zhì)量，現(xiàn)將開展經(jīng)驗(yàn)及所取得的臨床成效予以總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院消化科2 0 1 8年01月～2020年09月間接受內(nèi)鏡診治患者250例，將2018年01月～2019年06月間122例設(shè)為對(duì)照組，將2019年07月～2020年09月間128例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院消化科接受消化內(nèi)鏡診療；(2)知情同意，配合調(diào)查。對(duì)照組男60例，女62例，年齡19～85歲，平均年齡（50.68±6.32）歲；其中，接受消化道息肉和早癌的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）分別為59例和63例。觀察組男67例，女61例，年齡20～86歲，平均年齡（51.43±7.25）歲；其中，EMR為75例，ESD為53例。兩組患者臨床資料無明顯差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 專科培訓(xùn)：我院消化科內(nèi)科護(hù)理人員共20名，均為女性，其中本科16名，專科4名；江蘇省消化科護(hù)理專科護(hù)士2名；職稱分別：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師8名，護(hù)士7名；能級(jí)分布：N3級(jí)2名，N2級(jí)13名，N1級(jí)5名；年齡24～55歲。于2019年01月起，以上人員于6 個(gè)月分別通過參加省市護(hù)理學(xué)會(huì)、院內(nèi)和兄弟單位組織的消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)講座學(xué)習(xí)形式，以及護(hù)理案例分析、現(xiàn)場(chǎng)觀摩和應(yīng)急演練等形式，接受前沿的內(nèi)鏡相關(guān)的護(hù)理新進(jìn)展、規(guī)范化操作技術(shù)，全面提升內(nèi)鏡診療護(hù)理領(lǐng)域的技術(shù)新高度。學(xué)習(xí)如何使內(nèi)鏡護(hù)理更加規(guī)范化、內(nèi)鏡檢查與治療配合規(guī)范化、內(nèi)鏡護(hù)士的專科培養(yǎng)、內(nèi)鏡相關(guān)學(xué)科的應(yīng)用與規(guī)范，以及如何做好消化疾病及內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理等方面，培養(yǎng)應(yīng)用評(píng)判性思維及循證解決問題的能力，體現(xiàn)面對(duì)突發(fā)事件的沉著冷靜、臨危不亂的應(yīng)急能力，呈現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合、精誠團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)力量。

1.2.2 觀察和測(cè)評(píng)：由護(hù)理部另外選定高年資護(hù)理人員2名，接受并掌握評(píng)判性思維能力測(cè)試培訓(xùn)工具（參照香港理工大學(xué)彭美慈等人翻譯和修訂的中文版本的《評(píng)判性思維能力測(cè)量表CTDI—CV的判斷分析標(biāo)準(zhǔn)》）[6]的使用，以及消化內(nèi)科護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)表。于培訓(xùn)前后對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)判性思維能力測(cè)試，按照問卷要求匿名填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放和收回4份，回收率100%。（2）同樣由測(cè)評(píng)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者內(nèi)鏡診療過程中各類并發(fā)癥的發(fā)生及應(yīng)急處置情況，包括出血、穿孔、呼吸心跳驟停、血氧飽和度下降等搶救措施的實(shí)施。應(yīng)用內(nèi)鏡室專科工作護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)評(píng)護(hù)理人員培訓(xùn)前后的消化內(nèi)鏡診療過程中的應(yīng)急處置專科護(hù)理質(zhì)量，包括快速應(yīng)對(duì)、個(gè)性化急救護(hù)理技術(shù)水平、應(yīng)急能力[7]。運(yùn)用評(píng)判性思維能力量表評(píng)價(jià)護(hù)理人員培訓(xùn)前后的包括開放思想、尋找真相、分析能力、批判思維的自信心、求知欲、系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度共7個(gè)維度及總分的測(cè)評(píng)結(jié)果[8]。（3）使用我院內(nèi)鏡室滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通交流、穿刺技術(shù)、檢查相關(guān)知識(shí)宣教和主動(dòng)服務(wù)等方面，評(píng)價(jià)項(xiàng)目設(shè)為非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)，滿意率=非常滿意+滿意/總調(diào)查人數(shù)×100%[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s) 表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，無序變量采用精確卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組內(nèi)鏡診療并發(fā)癥及突發(fā)事件發(fā)生率分別為4.7%，明顯高于對(duì)照組85.2%；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率98.44%，明顯高于對(duì)照組88.53%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組內(nèi)鏡診療并發(fā)癥及突發(fā)事件和護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 消化科20名護(hù)理人員培訓(xùn)后快速應(yīng)對(duì)、個(gè)性化急救護(hù)理技術(shù)水平、應(yīng)急能力測(cè)評(píng)得分均明顯高于培訓(xùn)前；培訓(xùn)前后的評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)結(jié)果比較差異明顯，培訓(xùn)后的7個(gè)維度和量表總分明顯高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）。

表2 20名護(hù)理人員培訓(xùn)前后的評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s,分）

表2 20名護(hù)理人員培訓(xùn)前后的評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s,分）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值 項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值開放思想 28.84±6.65 43.88±4.45 -8.4060 ＜0.0001 求知欲 30.36±4.55 43.14±4.95 -8.5007 ＜0.0001尋找真相 32.81±4.53 43.92±4.52 -7.7642 ＜0.0001 系統(tǒng)化能力 34.58±4.22 49.89±6.72 -8.6285 ＜0.0001分析能力 32.95±3.67 47.14±4.56 -10.8415 ＜0.0001 認(rèn)知成熟度 30.54±4.33 47.13±4.98 -11.2427 ＜0.0001批評(píng)思維的自信 30.29±5.75- 46.73±5.81 -8.9943 ＜0.0001 總分 288.29±25.45 326.14±25.96 -4.6561 ＜0.0001

3 討 論

消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為消化疾病診療帶來了革命性的突破，各種新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，尤其以3E技術(shù)為代表的消化內(nèi)鏡特別治療技術(shù)更為消化疾病微創(chuàng)治療開啟了新的篇章[10]。同時(shí)，我國消化病及內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)也在逐步向常規(guī)化、專業(yè)化發(fā)展，要求消化及內(nèi)鏡專科護(hù)理人員能熟練掌握消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)鏡的治療護(hù)理知識(shí)，了解專科技術(shù)的新動(dòng)態(tài)、新發(fā)展，提高臨床消化內(nèi)科疾病及內(nèi)鏡的護(hù)理質(zhì)量與安全，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、安全、有效的護(hù)理服務(wù)[11]。

為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，提升內(nèi)鏡護(hù)理人員在消化內(nèi)鏡診療過程中應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的技術(shù)能力和業(yè)務(wù)水平，必須著力培養(yǎng)其評(píng)判性思維與循證能力[12]。臨床多項(xiàng)報(bào)道證明，通過專題知識(shí)和案例模擬培訓(xùn)，可培養(yǎng)內(nèi)鏡護(hù)理人員敏捷的思維、精湛的技術(shù)，體系面對(duì)突發(fā)事件的沉著冷靜、臨危不亂的應(yīng)急能力，也可通過日常的臨床護(hù)理工作、個(gè)案查房和病例討論會(huì)，均可鍛煉和考查護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維的能力。護(hù)理人員可通過運(yùn)用邏輯推理、疑問態(tài)度、自主思維等方法為患者提供全面的護(hù)理，提高消化內(nèi)鏡診療整體護(hù)理質(zhì)量[13-14]。

隨著我院消化內(nèi)鏡檢查治療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，也給消化疾病護(hù)理及特殊治療后護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)。如何使內(nèi)鏡護(hù)理更加規(guī)范化、內(nèi)鏡檢查與治療配合規(guī)范化以及如何做好消化疾病及內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，成為護(hù)理管理工作中值得思考的關(guān)鍵問題。我院消化科護(hù)理人員通過專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，評(píng)判性思維與循證能力得到激發(fā)，培訓(xùn)后評(píng)判性思維能力各維度測(cè)評(píng)得分級(jí)總分均明顯高于培訓(xùn)前，與周貴萍等[15]循證護(hù)理帶教法對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中評(píng)判性思維能力的影響觀察研究結(jié)果相符，說明通過專科知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，護(hù)理人員評(píng)判性思維能力和循證解決問題的能力均可得到明顯提升，也能更加積極的開展工作，從而更好地解決了護(hù)理工作中的實(shí)際問題，在拓展消化專科護(hù)理、提升專科護(hù)理品質(zhì)方面發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，通過專科護(hù)士學(xué)術(shù)交流，實(shí)現(xiàn)資源共享，引領(lǐng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，進(jìn)一步提高內(nèi)鏡專科護(hù)理水平及技能，規(guī)范臨床內(nèi)鏡護(hù)理工作，使內(nèi)鏡專科護(hù)理與快速發(fā)展的內(nèi)鏡醫(yī)療相匹配，積極推進(jìn)消化內(nèi)鏡護(hù)理向更高質(zhì)量護(hù)理方向發(fā)展。今后也將更加注重于高難度內(nèi)鏡治療的護(hù)理配合，加強(qiáng)最新內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范解讀、消化疾病慢病管理、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理規(guī)范及安全管理等幾個(gè)方面的全面展開。