微創術式與開腹術式在粘連性腸梗阻治療中的效果對比評價

姚亙達

（京山市新市衛生院，湖北 京山 431899）

粘連性腸梗阻屬于一種急腹癥，在普外科臨床中可見性較高，以腹部手術及炎癥刺激為主要發病原因，常具有腹脹、腹痛、停止排便排氣、嘔吐等一系列臨床癥狀，且可能伴隨發生絞窄性腸梗阻[1]。粘連性腸梗阻疾病的發作較為反復，若患者病情急性發作通常需利用急診手術方法以解除梗阻，可嚴重影響患者的生活與治療。以往，開腹手術是臨床方面治療粘連性腸梗阻的主要方式，但具有恢復慢、創傷大、并發癥多、易發生切開疝、易再次粘連、梗阻等諸多弊端。在微創技術日益發展的今天，臨床范圍內對腹腔鏡下粘連松解術的應用已較為廣泛，本研究旨在對比分析微創術式與開腹術式在粘連性腸梗阻治療當中的應用效果，具體報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇76例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對象，病例選取時間范圍為2016年6月至2018年9月。依據抽簽法隨機將所有研究對象分為對照組（38例）、研究組（38例），對照組中有23例男性、15例女性，年齡23-74歲，年齡中位數（48.27±6.16）歲，所有病例均存在腹部手術史，具體包括闌尾炎手術、胃/腸穿孔修補手術、婦科手術、膽道系統手術，所對應患者例數分別為16例、10例、7例、5例；研究組中有24例男性、14例女性，年齡22-75歲，年齡中位數（48.31±6.49）歲，所有病例均存在腹部手術史，具體包括闌尾炎手術、胃/腸穿孔修補手術、婦科手術、膽道系統手術，所對應患者例數分別為17例、9例、8例、4例。兩組患者手術史、年齡、性別等相關數據經統計檢驗得出差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

為對照組患者應用傳統開腹手術治療方案，全部患者均接受硬膜外麻醉，手術過程中需對“寧傷腹壁，不傷腸管”原則予以嚴格遵循，并于手術中規范操作，為患者徹底止血，沖洗、引流也需充分，利用透明質酸鈉或生物蛋白膠噴覆患者腸管粗糙面縫合處，以避免再次粘連。

1.2.2 研究組

為研究組患者應用微創腹腔鏡手術治療方案，全部患者均接受氣管插管全身麻醉，建立氣腹，并將患者腹壓維持在10-13mmHg（1mmHg=0.133kPa）范圍內，將10mm Trocar置入患者距離手術疤痕處較遠的左上腹部位或臍部，并以此作為觀察孔，對患者腸粘連情況及梗阻具體位置進行觀察，以患者實際病變情況及位置為依據對操作孔位置及具體手術方法進行合理選擇。若患者腸粘連類型為束帶狀或膜狀則利用電凝或剪刀實行銳性分離；若患者腸管粘連于患者開腹手術原切口且與腹壁緊貼，需實行牽拉操作，并在間隙顯露后利用超聲刀緊貼患者腹膜行分離操作；若患者具有腸壁漿肌層損傷伴隨癥狀，需利用帶針長線行間斷縫合操作。

1.3 評估依據

觀察兩組患者治療期間相關指標，并對比兩組并發癥發生情況。其中：①治療期間指標具體包括術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間和腹痛消失時間。②并發癥具體包括切口疝、粘連復發和手術切口感染。

1.4 統計分析

使用t與x2分別檢驗計量與計數資料，若結果為P＜0.05，則代表數據間差異統計學意義明顯，所有數據的統計皆經由SPSS19.0軟件完成。

2 結 果

2.1 兩組患者治療期間相關指標對比

研究組患者的術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、腹痛消失時間分別為（23.32±5.26）ml、（73.02±15.31）min、（22.34±3.91）h、（2.02±0.64）d，顯著優于對照組患者的（1 5 1.4 8±1 4.4 2）m l、（118.36±23.04）min、（91.93±12.42）h、（6.13±1.06）d，統計分析結果差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術后并發癥發生情況對比

研究組7.89%（3/38）患者接受手術后發生并發癥狀（2例切口疝、1例手術切口感染），相較于對照組的26.32%（10/38）（4例切口疝、3例粘連復發、3例手術切口感染）更優，統計分析結果差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

粘連性腸梗阻的發生密切相關于腹部手術及感染性疾病，有統計結果指出，約有八成粘連性腸梗阻患者的發病由腹部手術所導致，并且，所接受手術治療的次數和粘連性腸梗阻的嚴重程度呈正比[2]。

以往，臨床方面為粘連性腸梗阻患者實施治療時主要采用的術式為開腹腸粘連松解術，可收獲較好消除、松解粘連的效果，但開腹創傷會較大程度上使患者機體受損，存在手術時間長、術中丟失血量多、患者術后恢復慢等諸多弊端，且患者于術后再次發生梗阻、粘連的風險較高，極易對患者的預后效果和生活質量造成不利影響[3]。

在現代腔鏡技術的持續發展、完善背景下，微創腹腔鏡術式因其術中創傷小、患者恢復快等優點被越來越多的臨床醫師及患者所關注、青睞，其也被廣泛應用至了對諸多疾病的治療當中[4]。為對微創腹腔鏡術式應用于粘連性腸梗阻患者的可行性進行明確，本研究為38例研究組患者實施了微創腹腔鏡手術治療，所得結果顯示：與接受常規開腹手術的對照組患者相比，研究組患者包括術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、腹痛消失時間在內的各項指標均明顯更優，研究組患者術后發生并發癥的幾率也明顯低于對照組患者，這是因為本研究為研究組患者所采用的微創腹腔鏡手術方案在患者腹部所作切口較小、距離其粘連腸管較遠，且相較于開腹手術，微創腹腔鏡手術中所應用的手術器械對患者腸管所造成的刺激也較小，患者腸管無須在外界環境中長時間暴露，更可充分規避患者腸管與腹壁、腸管與腸管之間的粘連，故最終可達到提升患者臨床療效、避免其疾病再次復發的效果。

以上，相較于傳統開腹術式，為粘連性腸梗阻患者應用微創術式可有效改善患者治療期間各項指標，安全性更高。