急診股疝予以經腹股溝切口路徑放置補片疝修補術治療對提高治療效果的價值探討

張永軍

（赤峰市腫瘤醫院，內蒙古 赤峰 024000）

股疝是指疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出，易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發展為絞窄性。故確診后應及時治療。疝氣手術是將兩端缺損用縫合線固定在一起以修補缺損的手術；由于手術疝可分為腹股溝疝(通常由肌筋膜無力或先天性腹壁缺損引起)和傷口疝氣(由腹部手術傷口感染引起)，故疝氣的治療主要是外科手術，腹股溝疝采用局部麻醉或半身麻醉，而切口疝采用全身麻醉[1]。基于此，本次研究就經腹股溝切口路徑放置補片疝修補術治療急診股疝，對治療效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月-2019年10月我院收治的60例急診股疝患者，根據修補術中方案不同進行分組，將常規縫合修補的患者納入對照組（n=30例）、將采用補片疝修補的患者納入觀察組（n=30例）。均為女性患者，其中對照組年齡37-75歲，平均年齡（54.68±7.29）歲；BMI為22-28Kg/m2，平均（25.64±1.17）Kg/m2。觀察組年齡36-75歲，平均年齡（54.62±7.35）歲；BMI為22-28Kg/m2，平均（25.67±1.15）Kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

患者均進行經腹股溝切口股疝修補術。

1.2.1 對照組 常規縫合修補：縫合腹股溝韌帶、髂股韌帶、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶，閉合股骨環。

1.2.2 觀察組 補片疝修補：補片通常由錐形補片和網狀補片組成，由聚丙烯編織而成，填充疝環予以錐形補片，承受腹腔內壓力。加強腹股溝管后壁采用網形補片，其中一端設圓孔，用于精索通過。

1.3 評價指標

（1）術后隨訪6個月，比較兩組術后復發率，術后腹部有腫塊繼續突出于體表，站立或是腹壓增高時出現，平臥時消失即判定為復發。（2）統計比較兩組手術時間、引流管拔除時間、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，以 表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，采用x2檢驗，以%和n表示計數資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 復發率

與對照組相比較，觀察組復發率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復發率對比n（%）

2.2 手術時間、引流管拔除時間、住院時間

兩組手術時間、引流管拔除時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、引流管拔除時間、住院時間對比（±s）

表2 兩組手術時間、引流管拔除時間、住院時間對比（±s）

組別 手術時間（min） 引流管拔除時間（d） 住院時間（d）對照組(n=30) 90.54±10.63 4.05±1.26 10.26±3.95觀察組(n=30) 84.67±12.35 4.13±1.52 9.58±4.03 t 1.973 0.222 0.660 P 0.053 0.825 0.512

3 討 論

女性骨盆寬，肌腱和腔隙韌帶聯合弱，股骨上口寬而松，容易生病。急診股疝最常用的手術是McVay修補法，能用于修補腹股溝疝，加強腹股溝管后壁，修補股疝，堵住股環[2]。用比疝切跡大的一片式人工補片修補和加強受損的腹切跡。 整體結構由兩層人工網和一個連接軸組成，用網軸堵住疝切跡，上下兩層人工網可附著在受傷腹壁的內外側。修補原則可以用來增強抗壓能力，在不增加腹壁張力的情況下阻斷腹壁的壓力，降低術后復發的可能性[3]。

本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組復發率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組手術時間、引流管拔除時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明急診股疝予以經腹股溝切口路徑放置補片疝修補術治療，可降低復發率，且與常規縫合修補比較，手術時間、引流管拔除時間、住院時間均未增加。傳統的手術是在疝氣上做一個切口，通過將缺損周圍組織縫合修補疝環口。疝囊通常被移除，疝出的組織被推回腹腔。然后進行腹壁修復。外科醫生在腹壁開口或無力處，拉動肌肉來覆蓋缺損。使用數條縫線將肌肉縫合固定，這種方法將組織直接縫合，術后疼痛，復發率高，恢復時間長。對于傳統的網膜疝，患者常抱怨由于腹壁活動受限而引起的長期疼痛，或者在網膜疝中有異物感，隨著材料科學和外科醫生手術技術的發展，目前進口補片多用于臨床修復，具有良好的抗折性和抗張性。補片呈多孔網狀，有利于組織生長和水分滲入。一般情況下，貼片可以放置幾分鐘來粘合和固定組織。貼片在體內停留時間長，不能被吸收，但與人體相容性好，異物反應小，短期內僅輕微不適[5]。同時，補片良好的抗感染能力是因為不利于細菌“藏匿”（孔徑大小）。疝補片修補術是用補片材料覆蓋缺損修補疝環口，疝補片修補術于局部麻醉下一般20-60min可完成，操作簡單、損傷小，也可在門診手術室開展。術后患者通常約1h就可進食，2～3h可下地活動，2～3d便可出院，痛苦輕微[3]。

綜上所述，經腹股溝切口路徑放置補片疝修補術治療急診股疝，可降低復發率，且與常規縫合修補比較，手術時間、引流管拔除時間、住院時間均未增加，值得臨床推廣使用。