不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉中的阻滯效果及對心肌的影響觀察

謝曉雪

（揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

臂叢神經麻醉阻滯多用于外科手術中，帶有一定的創傷性。超聲引導的應用能夠對神經阻滯部位有較小的創傷，通過對穿刺針走向及位置的清晰觀察，提高了阻滯成功率[1]。本文主要就不同濃度羅哌卡因藥物的阻滯效果進行分析，現總結為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年1月-2020年1月期間，在我院行臂叢神經阻滯麻醉的100例患者，按照麻醉藥物濃度不同隨機分為對照組及觀察組兩組，各有50例患者。其中對照組中男30例、女20例，年齡22-52歲，年齡均值為（37±2.68）歲；觀察組中男32例、女18例，年齡22-54歲，年齡均值為（38±2.57）歲，兩組患者資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入手術室后協助其保持仰臥體位，叮囑其全身放松，并將手臂呈自然狀態擺放。使用超聲對鎖骨上臂叢神經進行掃描，使用外周神經叢刺激針，將注射器與延長管連接，以平面內穿刺在超聲探頭外側進針。以超聲引導調整進針位置方向及深度。回抽未見出血后注射羅哌卡因30ml，其中對照組實施濃度為0.50%的羅哌卡因，觀察組實施濃度為0.375%的羅哌卡因。根據手術情況決定是否給予芬太尼及咪達唑侖藥物進行輔助[2]。

1.3 觀察指標

對比麻醉效果優良率及血清肌鈣蛋白（CTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平變化對心肌的影響，其中麻醉優良率分為優：無痛；良：輕微疼痛需要鎮痛藥物輔助；差：達不到手術麻醉需求。

1.4 統計學方法

取SPSS20.0軟件處理分析，CTnl、CK-MB水平用均數±標準差表示，以t進行檢驗。麻醉效果優良率用率表示，以x2進行檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組CTnl、CK-MB水平對比

兩組CTnl、CK-MB水平均有所上升，觀察組低于對照組，存在差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 CTnl、CK-MB水平比較

2.2 兩組麻醉效果優良率對比

觀察組麻醉效果中，優50例（100%）、良0例（0）、差0例（0）；對照組麻醉效果中，優40例（80%）、良10例（20%）、差0例（0）%，存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

影像定位技術在近幾年臨床醫學麻醉科中得到廣泛的應用，提升了臨床的麻醉成功率。臂叢神經阻滯麻醉有鎖骨上、肌間溝、鎖骨下及腋路幾點，隨著超聲的應用，鎖骨上臂叢神經阻滯使用較為廣泛，具有手術中易于操作、費用較低，麻醉藥物容量小等優勢，在超聲引導下，也降低了氣胸發生率。羅哌卡因藥物屬于一種 纖維阻斷劑，通過對神經元細胞鈉離子通道的抑制作用，實現對興奮傳導的阻斷[3-5]。研究中，觀察組的麻醉優良率高于對照組且 、 水平低于對照組（P＜0.05），說明羅哌卡因濃度在0.375%時即可滿足手術的需求，該藥物對心肌細胞鈣鈉鉀離子通道均有抑制效果，能夠對線粒體的能量代謝有干擾效果，同時受手術因素引起的應激反應、止血帶等損傷影響，在濃度的不同時，抑制效果也各不相同[6-7]。

綜上，根據不同濃度的羅哌卡因藥物效果，均可在臨床中應用，基于0.375%濃度時麻醉優良率較高且對心肌影響較小，在臨床中需根據患者情況針對性應用。