原發(fā)型肝細胞癌與肝臟不典型血管瘤的CT特征分析及鑒別診斷

李光芒

（淮安市淮安區(qū)淮安醫(yī)院CT室，江蘇 淮安 223200）

原發(fā)型肝細胞癌一般是指原發(fā)于上皮組織的肝惡性腫瘤現(xiàn)象，主要是由于肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、家族史、遺傳因素、長期服用被污染的食物等等因素導致的[1-2]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，且多為刺痛、脹痛及持續(xù)性鈍痛、肝腫大、質地堅硬、結節(jié)或巨塊等，嚴重影響患者的生命安全。針對原發(fā)型肝細胞癌患者來說有效的診斷治療顯得尤為重要，在臨床診斷的過程中原發(fā)型肝細胞癌這一疾病極易和肝囊腫、肝硬化及肝血管瘤等混淆[3]，特別是肝臟不典型血管瘤，由于肝臟不典型血管瘤和原發(fā)型肝細胞癌在影像學表現(xiàn)上存在一定的共性，使得臨床診斷出現(xiàn)一定的障礙[4]。因此，有效的鑒別診斷顯得尤為重要。為了分析原發(fā)型肝細胞癌和肝臟不典型血管瘤的CT特征及鑒別診斷方案，我院針對收治的原發(fā)型肝細胞癌15例和肝臟不典型血管瘤19例進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對我院2018年5月至2020年3月收治的原發(fā)型肝細胞癌患者15例及肝臟不典型血管瘤患者19例進行回顧性分析，15例原發(fā)型肝細胞癌患者中男性患者9例，女性患者6例，最大年齡為78歲，最小年齡為41歲，年齡均值為（59.96±5.47）歲，病程時間1至5年，平均病程為（2.21±1.36）年；19例肝臟不典型血管瘤患者中男性患者7例，女性患者12例，最大年齡為79歲，最小年齡為40歲，年齡均值為（57.97±5.96）歲，病程時間2至5年，平均病程為（2.25±1.33）年。

對原發(fā)型肝細胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者的資料進行統(tǒng)計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。本研究開始之前，所有原發(fā)型肝細胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者及其家屬均對本次觀察的目的、形式、內容和結果等進行了詳細了解且均已簽署知情同意協(xié)議，本次觀察均在我院倫理委員會審批下通過。

1.2 方法

針對原發(fā)型肝細胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者分別實施CT掃描的診斷，具體如下：采用美國GE公司生產(chǎn)的16排多層螺旋CT掃描儀進行掃描，掃描前交代患者相應的注意事項，確認患者身上不存在任何金屬物質后給予患者碘過敏試驗，為患者實施腹部平掃處理后給予增強掃描，首先采用高壓注射器快速注射100ml安射利，將注射速度集中在一秒2.5ml左右，在注射后的30秒、75秒、120秒等時間段給予螺旋CT的掃描處理，主要包括動脈期、靜脈期及延遲掃描，在注射對比劑之后的7min再次給予掃描的處理。在掃描結束后由2位以上、具有豐富閱片經(jīng)驗的主任醫(yī)師對所得CT影像圖片進行分析，并對比原發(fā)型肝細胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者的CT特征。

1.3 觀察指標

針對原發(fā)型肝細胞癌患者及肝臟不典型血管瘤患者兩種疾病患者實施CT平掃和CT增強掃描后所得的CT特征進行對比分析和闡述。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件進行處理，當P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 原發(fā)型肝細胞癌患者及肝臟不典型血管瘤的CT平掃特征

經(jīng)CT平掃后，15例原發(fā)型肝細胞癌患者中存在結節(jié)型病灶的患者為3例，存在巨塊型病灶的患者為12例，且12例患者的肝臟圖像顯示已變形，輪廓發(fā)生變化；其中11例患者呈現(xiàn)為低密度影像的表現(xiàn)，而4例患者呈現(xiàn)為病灶圖像的高密度影表現(xiàn)，低密度影表現(xiàn)中有6例患者的病灶中心已出現(xiàn)壞死且密度不均勻的表現(xiàn)。經(jīng)CT平掃后，19例肝臟不典型血管瘤患者的病灶全部表現(xiàn)為低密度影，其中，橢圓形病灶為11例，圓形病灶為8例，且具有較為清晰的邊界及較為均勻的密度表現(xiàn)。

2.2 原發(fā)型肝細胞癌患者及肝臟不典型血管瘤的CT增強掃描特征

經(jīng)CT增強掃描后，15例原發(fā)型肝細胞癌患者中的CT特征為快進快出，30秒動脈期過程中由于病灶的供血較為活躍，造影十分明顯，75秒門靜脈期的過程中存在肝內正常組織的供血較為活躍且存在較為明顯的造影。120秒平衡器的過程中，肝內組織和血管對比劑存在較為均勻的分布狀態(tài)，且肝內血管影均已小時，延遲7分鐘的掃描中CT圖像不存在任何顯著性的特點。經(jīng)CT增強掃描后，19例肝臟不典型血管瘤表現(xiàn)為延遲強化圖像，在30秒的動脈期過程中，病灶呈現(xiàn)為速度較快且較為均勻的強化表現(xiàn)，75秒門靜脈期的過程中存在周邊強化的表現(xiàn)，120秒掃描圖像強化的區(qū)域不斷的向中央地區(qū)進行延伸，在延遲7分鐘的掃描過程中，圖像顯示為病灶強化較為明顯，且存在較為充盈的對比劑。

3 討 論

隨著人們生活習慣、飲食結構及生活環(huán)境的變化，現(xiàn)階段臨床中原發(fā)型肝細胞癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，原發(fā)型肝細胞癌的發(fā)生不僅嚴重影響患者的身體健康，若不及時進行有效治療，將會導致死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。對于原發(fā)型肝細胞癌患者來說，早期的診斷及鑒別診斷顯得尤為重要。

在對原發(fā)型肝細胞癌進行臨床診斷的過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT掃描后的影像學表現(xiàn)與肝臟不典型血管瘤存在一定的共性，臨床中經(jīng)常發(fā)生誤診的現(xiàn)象。臨床報道顯示，原發(fā)型肝細胞癌的診斷難度并不大，臨床診斷過程中應結合病史、影像學表現(xiàn)和查體等等方式進行綜合性的分析。肝臟屬于雙重血供的器官，其中20%左右的血流來源于肝動脈，剩余的來源于門靜脈，而病灶一般由肝動脈進行供血[6]。因此通過臨床中CT增強掃描的方式能強化病灶影，隨著時間的推移，對比劑流至門靜脈，肝臟的正常組織造影不斷增強，顯示的病灶特點為快進快出的表現(xiàn)。而相對于較容易混淆的肝臟不典型血管瘤來說，肝臟血管瘤多屬于海綿狀的血管良性腫瘤，一般發(fā)生于女性群體中，針對肝臟不典型血管瘤患者實施CT掃描后發(fā)現(xiàn)其CT特征與原發(fā)型肝細胞癌不存在較大的差異，主要表現(xiàn)為病灶多數(shù)為橢圓形或圓形的具有較為清晰邊界的低密度影，通過CT增強掃描后主要表現(xiàn)為瘤體被充填的現(xiàn)象，對比劑充填4周后逐漸向病灶中心進行延伸和擴展，且瘤體越大，所需的填充時間就越長，這可以說明CT增強圖像表現(xiàn)多屬于延遲的增強表現(xiàn)[7]。當瘤體出現(xiàn)增大現(xiàn)象后對周圍器官具有一定的壓迫作用，導致一系列消化道癥狀及腹部包塊癥狀的出現(xiàn)，與原發(fā)型肝細胞癌存在癥狀上的一致性。因此，臨床在診斷原發(fā)型肝細胞癌及肝臟不典型血管瘤的過程中應結合查體、臨床癥狀、CT平掃和增強掃描的結果進行進一步的鑒別診斷，最大程度上減少誤診及漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，為患者臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)[8]。本研究結果顯示，肝臟不典型血管瘤和原發(fā)型肝細胞癌兩種疾病患者在接受CT平掃后，兩者之間的CT特征不存在明顯的差異，極易導致臨床漏診及誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，針對這一現(xiàn)象臨床中應針對收治的患者開展進一步的CT增強掃描，通過CT增強掃描、癥狀和病史相結合的診斷能發(fā)現(xiàn)兩者之間較為明顯的差異，提高診斷的準確性，促進患者預后。

綜上所述，針對原發(fā)型肝細胞癌和肝臟不典型血管瘤患者在臨床診斷的過程中應通過CT增強掃描的診斷進一步明確兩者之間的臨床特征，減少誤診和漏診現(xiàn)象，建議在臨床診斷中推廣實施。