臨床路徑護理模式對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除患者術后恢復、并發癥及生活質量的影響研究

馮 萍

（內蒙古包頭市第八醫院婦產科，內蒙古 包頭 014030）

目前，臨床所收治卵巢腫瘤患者大多均為良性，僅10%左右患者為卵巢惡性腫瘤，現階段流行病學調查顯示卵巢良性腫瘤的發病年齡較廣泛，大部分患者均為青中年，具有較高的發病率[1]。隨著微創手術在國內廣泛使用，腹腔鏡手術成為卵巢良性腫瘤患者的主要治療手段，但需要護理方案的支持。臨床路徑護理全面提高了護理工作的有序性與規范性，本研究觀察了該種護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月至2019年6月收治的卵巢良性腫瘤患者138例，所有患者均通過影像學與病理學檢查確診，并接受腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術，排除妊娠或哺乳期女性、合并生殖系統腫瘤或重要器官障礙者。采用隨機數字表法將患者分為2組，患者年齡28～59歲，平均（35.8±4.7）歲，病程1～5年，平均（3.9±0.4）年。兩組患者的基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者圍術期采用常規護理方法，根據既往臨床經驗流程實施護理內容，術前保障各項準備工作順利實施，術中、術后密切留意患者表現，配合醫囑開展監測與用藥，高度預防患者發生并發癥。

觀察組患者入院后即按照護理小組設計的臨床護理路徑表來完成護理內容，開展頭腦風暴建立臨床路徑護理表，護士長持續監督各項護理工作的落實與護理成效的評估，協同促進護理質量持續改進。將卵巢良性腫瘤的基本發病機制、腹腔鏡手術的方法、步驟及優點進行宣教，介紹既往手術成功案例，了解患者對手術的疑惑問題，通過一對一解疑緩解其緊張情緒，做好備皮等術前準備工作。觀察患者手術后的臨床表現，根據醫囑應用相關藥物，建立科學、規律的飲食計劃，在排氣后循序漸進地恢復流食、半流食與普食，鼓勵早期開展活動，促進術后康復速度[2]。最后，向患者發放出院健康指導手冊，核對患者的聯絡方式，講解出院后的復診時間，要求患者一旦發生不良癥狀及時回院復查。另外術后48小時以內要常規使用鎮痛泵，根據患者不同的疼痛程度來給與鎮痛藥劑的劑量。對于輕微疼痛的患者，護理人員可以通過交流、播放音樂和視頻等方式來轉移患者的注意力。對于痛感強烈的患者，需要嚴格遵從醫囑給與鎮痛藥劑。同時還要對于引流管加強管理。術后1天內，保障引流管的通常，讓患者進食高蛋白和高熱量的流食。術后2-6天，可以知道患者進行適度的康復護理，并觀察患者不良反應。如果沒有不良反應，護理人員可以指導患者行平臥位，雙手放在腦后并交叉，然后慢慢抬起頭部和上肢。還可以讓患者將雙腿伸直然后進行緩慢抬高活動。等到傷口愈合較好后，可以幫助患者進行適度的下床活動。最后要給與心理護理，當患者情緒低落、心理壓力較大的時候，護理人員要及時主動詢問與溝通，用鼓勵和親和的語言疏導患者的情緒問題。

1.3 觀察指標

記錄患者的肛門排氣時間、留置導尿管時間、住院時間以及治療費用，以評定患者的術后恢復情況和收費情況；觀察患者的術后并發癥種類及發生率；觀察患者SAS評分，評價組間患者在護理前后的情緒焦慮情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，應用t值檢驗，計數資料應用x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間術后恢復和治療費用情況

觀察組患者的肛門排氣時間、留置導尿管時間與住院時間均明顯短于對照組，P＜0.05。觀察組治療費用也遠遠少于對照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 組間術后恢復情況和治療費用比較（±s）

表1 組間術后恢復情況和治療費用比較（±s）

組別 肛門排氣時間（h） 留置導尿管時間（h） 住院時間（d） 治療費用（元）對照組（n=69） 9.3±3.2 22.3±9.7 9.5±3.6 11098.5±1220.6觀察組（n=69） 7.5±2.8 16.2±8.6 7.6±2.5 9604.6±899.5 t 7.258 10.916 7.637 15.637 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 組間并發癥發生情況

在并發癥發生情況方面，觀察組發生概率明顯要比對照組低，P＜0.05。如表2所示。

表2 組間并發癥發生率對比情況

2.3 組間SAS評分情況

護理前組間SAS評分相差不大，經過統計計算得出P＞0.05，即代表不具有統計對比意義；護理后組間SAS評分之間，觀察組明顯低于對照組，且差異顯著，P＜0.05。如表3所示。

表3 組間SAS評分對比情況

3 討 論

卵巢良性腫瘤是女性常見疾病，當前國內醫療機構已廣泛采用腹腔鏡技術對患者實施腫瘤切除手術，但微創手術仍然會引起患者的應激反應，需要采取合理的護理模式來完善手術效果。

臨床路徑護理模式高度體現護理管理的高效性與科學性，規范傳統的臨床護理行為，減少護理工作的隨意性與盲目性，依據病患的個體化特征以時間為縱向框架科學規劃不同治療時間點的護理內容，通過臨床合理實施可切實提高護理工作質量[3]。開展臨床路徑護理模式時首先建立了由專科護士與護士長共同組成的護理小組，經頭腦風暴后建立了入院第1d至出院當日的臨床路徑護理表，專科護士落實不同時間點的護理內容，護士長持續進行質量改進。開展引流管加強管理、鎮痛護理，根據患者不同的疼痛程度來給與鎮痛藥劑的劑量。飲食護理，讓患者進食高蛋白和高熱量的流食，心理護理，當患者情緒低落、心理壓力較大的時候，護理人員要及時主動詢問與溝通，用鼓勵和親和的語言疏導患者的情緒問題。

綜上所述，在腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術中采用臨床路徑護理模式可良好促進患者的術后康復，抑制發生手術相關并發癥，具備確切的臨床應用價值。