經方論治陽痿驗案淺析

于喜才，夏國守*

（南京市中醫院，江蘇 南京 210001）

經方因其組方嚴謹，療效顯著，歷來備受醫家推崇。筆者研習經方，參合名家經驗，運用之于陽痿治療，取得不錯效果，今介紹陽痿病案三則,以饗同道。

1 四逆散案

馮某，33歲,2018年5月12日來診，訴半年以來因工作壓力大，又因生活瑣事夫妻時有爭吵，漸至覺性事索然無味，同房時有中途萎軟。平素同房次數少，曾查性激素正常。偶感胸悶煩躁。舌紅苔少脈細弦。證屬肝郁氣滯,治以疏肝理氣，升陽起痿。方選四逆散加減。處方: 醋柴胡12 g,枳殼6 g，赤白芍各9 g，炙甘草6 g，白蒺藜30 g，郁金10 g，香附10 g，川芎6 g，蜈蚣3 g。輔以心理疏導。7劑后，同房一次無萎軟，然性欲一般，予前方去赤芍加淫羊藿15 g，14劑后，性欲漸興，同房未訴有中途痿軟。

按：《雜病源流犀燭》1云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起。” 現代青壯年男性,工作生活等方面壓力較大，陽事不興多與情志有關,往往虛少實多，多從肝論治。本案中患者夫妻不睦，肝氣郁結，失于條達,血脈運行不利,陽氣難以布達,故久久不思性事。氣郁而血難以為繼，出現中途萎軟。四逆散為仲景疏解名方，藥味雖簡,卻可運轉樞機,透達陽氣,使邪去郁開,氣血調暢。另有合治痿名方沈氏達郁飲，重用白蒺藜30 g，郁金、香附增強疏肝行氣之功，川芎行血中氣滯，蜈蚣引藥直達宗筋，配合心理疏導，以“疏其氣血、令其調達,而致和平”，是以效佳。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯案

呂某，27歲，2019年8月28來診，訴2月前和愛人同房時，身旁孩子突醒,慌忙遮掩，受此驚嚇,自此后反復多次出現臨房不舉或舉而不堅。漸至心煩不得眠，多夢易醒，晨勃幾無,服補腎壯陽藥數周不效。舌紅、苔黃膩,脈弦滑而有力。辨為膽熱擾心之證。治當和解清熱,鎮驚安神，予柴胡加龍牡湯加減。藥用:柴胡12 g、黃芩6 g、半夏9 g、煅龍牡各30 g、茯苓10 g、桂枝6 g、丹參10 g、麥冬10 g、黃芪15 g、五味子10 g，大棗5枚、甘草6 g。14劑后,復診訴睡眠改善，晨勃漸增，勃起硬度較前改善。予加熟地黃10 g，繼服14劑而愈。

按：古經有云：“交接之道，在于定氣，安心，和志，三氣皆至，神明統歸，性必舒遲。”心主神明，亦主宰人性事活動。本案患者性事受驚擾而中斷，膽氣受損，失于調達，少陽樞機不利，郁而化熱，擾及心神，加之心之神氣受驚耗散，而致君令不達，肝腎相火不能起而應之，陽道失其充盈振奮，而痿軟不舉或舉而不堅。故治必宜舒膽清心、安神定志為要。選方柴胡加龍骨牡蠣湯加減,原方由小柴胡湯加龍、牡、桂、茯、軍、鉛丹組成。本案中小柴胡湯和解少陽、清熱除煩；龍骨、牡蠣鎮驚安神，合茯苓收斂神氣；桂枝用以推氣暢血；郁熱易傷陰氣，丹參、麥冬、五味子滋心陰以除虛煩，黨參、大棗填補耗散之氣血。膽氣舒，郁熱除，心神安，得以君相安位，在心神統帥之下，臟腑功能協調，氣血暢順，性功能才能正常發揮。

3 半夏瀉心湯案

患者王某，28歲，2019年7月12日來診。自訴3月前曾患腸胃炎。此后出現食少，食后易脹，口干，大便日行3-4次，多稀溏，伴頭昏體倦，出現同房勃起不堅，勉行房事。舌紅，苔白厚，脈濡。診斷：陽痿病，屬脾胃失和，虛實夾雜之證。治以。予半夏瀉心湯加減。藥方:半夏10 g，黃芩6 g。黃連5 g，干姜6 g，黨參15 g、炒白術15 g、陳皮10 g，茯苓10 g，炒薏苡仁30 g、大棗10枚，炙甘草6 g，予7劑后復診，食后腹脹好轉、大便稀溏次數減少，同房一次，勃起仍覺不堅。予前方加山藥20 g，肉桂5 g，先后進服21劑，上述諸證不顯，勃起如常。

按:《素問·痿論》[2]：“陽明者， 五臟六腑之海，主潤宗筋”, “治痿獨取陽明”，而這個“痿證”自然囊括宗筋弛縱不收。脾胃為后天之本，氣血生化之源，是以充養筋脈，助力性事。又脾胃位居中焦，為氣機升降樞紐，陽事興亦依賴氣之推動。本案患者脾胃失和，濕邪泛溢，氣血乏源，虛實夾雜，玉莖為濕所困，氣虛而充血無力，是而臨房勃起不堅。半夏瀉心湯為仲景和解劑代表方之一，半夏、干姜辛散開結，黃連、黃芩苦降以泄其濕濁，黨參、炙甘草升補清陽，辛開苦降可順升降，寒溫同用可和陰陽，補瀉兼施可調虛實，另加茯苓、白術、陳皮、炒薏仁加強健脾化濕之功，而使上下復位、中氣得和，邪去正復而勃起如常。

4 體 會

中醫認為,陽痿多責之于陰陽失和、氣血失調、臟腑功能失常之故。而不少醫家臨證見之陽痿，未及細查病機，即責之腎，而妄投厚味滋補或壯陽之劑，往往難以取效。須知各臟腑功能協調有序，方能精充氣足，氣血和暢，玉莖勃起如常。以上三則案例，雖同表現為勃起功能下降，但因其病機要素、分屬臟腑皆不同。陽痿臨證證型較多，關鍵在于樹立中醫整體觀和辨證思維，把握其核心病機，靈活、巧用經方，可收奇效。