胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病并發快速心律失常的臨床研究

王維巍

（柞水縣人民醫院，陜西 商洛 711400）

冠心病是臨床發病率較高的心內科疾病之一，部分患者可并發心律失常從而對其身心健康造成進一步影響，致死率也隨之增加。目前臨床針對冠心病并發快速心律失常患者的治療多以藥物為主，但在實際工作中如何取舍用藥方案仍存一定爭議。本文將選取我院于2018年10月-2019年12月期間收治的86例冠心病并發快速心律失常患者進行分組研究（隨機數字表法），探討胺碘酮、美托洛爾聯合治療冠心病并發快速心律失常患者臨床應用價值，以期為今后臨床制定此病合理用藥方案提供可靠參考依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例冠心病并發快速心律失常患者予以隨機數字表法分組，其中研究組（n=43）男：女=23:20，年齡54-84歲、平均（68.36±0.34）歲，冠心病病程3-11年、平均（5.67±0.17）年；對照組（n=43）男：女=22:21，年齡55-83歲、平均（68.37±0.33）歲，冠心病病程2-11年、平均（5.68±0.16）年。兩組上述一般資料各項數據對比結果均為P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以臨床常規治療，如低流量吸氧（補充氧容量）、靜脈補液（維持內環境穩定）、對癥藥物（抗血小板聚集、抗心律失常、抗凝、擴張血管等）等。研究組在常規治療基礎上加用胺碘酮、美托洛爾，鹽酸胺碘酮片[商品名：可達龍，生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254，規格：0.2g/s]第1周每日給藥3次、每次口服200mg，第2周改為每日給藥2次、第3周每日給藥1次（每次給藥劑量均同上），連續用藥4周；酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391，規格：25mg/s）初始給藥劑量為12.5mg/次、每日口服2次，根據給藥后每周實施24h動態心電圖檢查結果適時更改給藥劑量，待藥量減低至6.25mg/次后維持用藥（每日給藥頻率同上），共治療4周。對照組在常規治療基礎上加用胺碘酮，該藥物給藥方法、來源、使用時間等信息均同研究組。

1.2.2 療效判斷標準 根據冠心病并發快速心律失常患者治療前后臨床癥狀、心功能、動態心電圖等檢查結果判斷其療效：①顯效：治療后各項癥狀消失，具有正常心率，心功能分級（NYHA）較之前提高2級或恢復正常，心電圖檢查顯示竇性心律，陣發性室性心動過速、室性期前收縮較之前減少90%以上或消失；②有效：各項癥狀改善，NYHA分級較之前提高1級，心電圖檢查可見陣發性室性心動過速、室性期前收縮較之前減少50%-90%；③無效：各項癥狀未改善甚至加重，NYHA分級較之前未提高甚至下降，心電圖檢查可見陣發性室性心動過速、室性期前收縮較之前減少50%以下或增加。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3 統計學方法

本文中兩組療效相關數據（屬于計數資料）由n（%）表示，經統計產品與服務解決方案軟件（SPSS.26）對相關數據行x2檢驗，結果顯示P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組經不同藥物方案治療后，研究組臨床總有效率為90.70%、對照組為72.09%，數據對比P＜0.05（存在統計學意義），如表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

3 討 論

快速心律失常即心率在100次/min以上，此病可單獨發病也可與其他心血管系統疾病并發。快速性心律失常原因復雜，冠心病并發快速心律失常患者發病后多表現出胸前區放射性疼痛、心悸、胸悶等癥狀，若患者病情較重、未獲得及時救治可能因心臟衰竭致死，應引起臨床醫生、患者及家屬高度重視。現階段臨床針對冠心病并發快速心律失常的主要治療手段包括手術、電學療法、藥物等，但多數患者處于舒適、便捷、安全、經濟等方面考慮多選擇藥物治療。

胺碘酮是目前臨床常用的廣譜抗心律失常藥物之一，給藥后能夠延長心肌動作電位、有效不應期，通過促進折返激動消失、擴張冠狀血管等途徑達到改善心肌缺血狀態的效果[1]。但應注意的是，雖然胺碘酮使用后不易產生負性肌力，但其對自主神經功能的調節作用輕微，加之單獨用藥可能由于不同冠心病并發快速心律失常患者間客觀存在的個體差異導致療效不理想，因此臨床為達到理想療效多與其他藥物聯用。目前已明確心律失常患者機體自主神經功能主要表現為鈣離子、鈉離子內流量增加，而鉀離子外流，交感神經處于持續興奮狀態[1]。美托洛爾是II類抗心律失常藥物之一，給藥后能夠結合細胞膜受體（競爭性），通過阻斷腎上腺素受體使鈣內流速度下降，同時對調節交感神經活性及副交感神經興奮性張力、改善心肌耗氧量及血供情況等均具有積極意義，最終達到降低心率的目的[2]。有資料顯示[3]，針對冠心病并發快速心律失常患者聯合應用胺碘酮、美托洛爾治療方案，二者可起到相輔相成、相互促進的作用，通過不同途徑共同達到治療疾病的目的。本文也已通過分組研究證實，聯合應用美托洛爾、胺碘酮的研究組冠心病并發快速心律失常患者臨床治療總有效率（90.70%）高于單用胺碘酮的對照組（72.09%），此結論與魏顯敬[3]等人研究結果相符。應注意的是聯合用藥方案可能對冠心病并發快速心律失常患者臨床治療安全性造成一定影響，但本文因篇幅有限未對兩組用藥方案安全性做相應分析，提示還需在今后實際工作中深入研究胺碘酮聯合美托洛爾治療此類病患的臨床價值。

綜上，聯合應用胺碘酮、美托洛爾治療冠心病并發快速心律失常有效性較為理想，值得今后推廣。