通竅活血湯加減治療腦梗死急性期的臨床療效及對神經(jīng)功能的影響分析

李金澤

（廣州市花都區(qū)寶峰社區(qū)服務(wù)中心，廣東 廣州 510500）

腦梗死是腦血管疾病之一，臨床較為常見，主要由動(dòng)脈血管粥樣硬化所致，發(fā)病后可引起腦部血管腔內(nèi)閉塞或狹窄，進(jìn)而引起腦部血液的供應(yīng)不足，造成急性腦供血障礙[1]。腦梗死的病因主要與動(dòng)脈粥樣硬化和血管本身病變有關(guān)，可引起血栓和并發(fā)癥等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。腦梗死患者雖得到有效治療，但仍會(huì)發(fā)生神經(jīng)功能缺損癥狀，對患者的生常生活造成影響[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)將急性期腦梗死列入“中風(fēng)”范疇，病證主要以瘀阻腦絡(luò)證為主。大量研究在近年來發(fā)現(xiàn)，急性期腦梗死應(yīng)用中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢。本文通過分析通竅活血湯加減治療腦梗死急性期的臨床療效及對神經(jīng)功能的影響，取得了滿意效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019.5-2020.5收治的60例急性期腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者均符合腦梗死疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬均知曉研究并簽訂同意書。其中對照組男性18例，女性12例；年齡為40-75歲，平均年齡為（54.44±6.28）歲；發(fā)病時(shí)間為6h-6d，平均發(fā)病時(shí)間為（4.00±1.50）d；梗死部位：13例基底節(jié)，5例頂葉，4例顳葉，2例額葉，3例多部位，3例多發(fā)性腔隙性。觀察組男性16例，女性14例；年齡為42-76歲，平均年齡（55.12±7.22）歲；發(fā)病時(shí)間為4h-5d，平均發(fā)病時(shí)間為（3.88±1.65）d；梗死部位：12例基底節(jié)，6例頂葉，3例顳葉，3例額葉，2例多部位，4例多發(fā)性腔隙性。對比2組患者的基本資料（年齡、性別等），可見無明顯差異，具有對比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組（常規(guī)治療）：入院后，給予對照組患者維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)神經(jīng)、保持呼吸道通暢等。

觀察組（通竅活血湯加減治療）：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通竅活血湯加減法進(jìn)行治療，配方組成：大棗7個(gè)，麝香0.15g，鮮姜、桃仁、紅花各9g，赤藥12g，川芎15g。對于痰濁者可加15g石菖蒲、10g半夏；對于化熱者可加12g黃芩、9g黃連；對于動(dòng)風(fēng)者可加15g加天麻、12g鉤藤；對于腑實(shí)者可加8g大黃、10g厚樸；對于陰虛者可加15g五味子、12g麥冬；對于氣虛者可加12g人參、9g附子。諸藥用水煎服，1劑/d，早上1次，晚上1次，共治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況[神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（ADL）]及臨床療效。

臨床療效——痊愈：NIHSS評分減少90%以上，病殘程度為0級(jí)；顯效：NIHSS評分減少46-90%，病殘程度為1-3級(jí)；有效：NIHSS評分減少18-45%；無效：NIHSS評分減少17%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)版本中測算計(jì)量資料[表達(dá)形式：±s；檢驗(yàn)方式：t值]和計(jì)數(shù)資料[表達(dá)形式：n(%)；檢驗(yàn)方式：x2]。差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比神經(jīng)功能恢復(fù)情況

治療前，兩組患者的NIHSS、ADL評分比較，P＞0.05；治療后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，t1=2.165,t2=7.699,P＜0.05。如表1。

表1 比較兩組患者治療前后的NIHSS、ADL評分

2.2 對比臨床療效

觀察組治療后的總有效率（96.67%）比對照組（73.33%）要高，x2=6.405，P=0.011。如表2。

3 討 論

腦梗死是由于多種因素導(dǎo)致腦血液供應(yīng)障礙，腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死或腦軟化，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙和肢體功能障礙。該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死多為上盛下虛，本虛標(biāo)實(shí)，屬于“半身不遂”、“中風(fēng)”等范疇。其病機(jī)為血溢脈外及氣血逆亂，核心關(guān)鍵為血瘀，故治療原則為活血化瘀。通竅活血湯現(xiàn)已在急性期腦梗死的治療中廣泛應(yīng)用，具有醒腦開竅、活血化瘀的作用，方中川芎為血中氣藥，性溫、味辛，具有行氣開郁、活血祛瘀的功效；赤藥具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)的功效；桃仁具有潤腸通便、活血祛瘀的功效；麝香具有開竅醒腦、活血通經(jīng)的功效；同時(shí)配備大棗、生姜進(jìn)行調(diào)和，通利血脈，可緩和藥物的烈性。諸藥用水煎服，可取得開竅醒神、活血化瘀的效果。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實(shí)，川芎具有提高纖溶活性、抑制血小板聚集以及降低血液黏稠度等作用，可顯著改善患者的血液循環(huán)，對血管內(nèi)皮起到保護(hù)作用，減輕再灌注損傷。諸藥均可保護(hù)患者的腦組織受到損傷。

表2 比較兩組患者治療后的總有效率（n,%）

本研究中，觀察組治療后的總有效率（96.67%）比對照組（73.33%）要高，x2=6.405，P=0.011。提示通竅活血湯加減治療急性期腦梗死患者可提高臨床療效。觀察組治療后的NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，t1=2.165,t2=7.699,P＜0.05。提示通竅活血湯加減治療急性期腦梗死患者可改善神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

總之，通竅活血湯加減治療腦梗死急性期的臨床療效及對神經(jīng)功能的影響較大，不僅可提高患者的臨床療效，還能改善患者的神經(jīng)功能。