LOCR治療卵巢囊腫患者的價值分析

徐 欣

(東莞臺心醫院婦產科 東莞 523000)

卵巢囊腫多見于卵巢內或卵巢表面形成的囊狀結構，囊內含有液體或固體物質。卵巢囊腫的患者大部分可自行消失，若囊腫直徑大于5cm則需進行手術治療，卵巢囊腫剔除術是其常用術式[1]。傳統開腹卵巢囊腫剔除術的創傷大、術后恢復慢，因此常采用腹腔鏡等微創手術，臨床上常用雌二醇、促黃體激素、促卵泡激素等生殖激素來評價腹腔鏡手術對患者卵巢功能的影響，但月經周期對其水平具有一定的影響。血清抗苗勒管激素與抑制素B是反應卵巢儲備功能的指標，不受月經或激素藥物的影響[2]，為此本文通過對比卵巢囊腫患者腹腔鏡與開腹巢囊腫剔除術后的生殖激素水平、血清抗苗勒管激素與抑制素B水平來分析LOCR治療卵巢囊腫患者的價值。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年8月我院的卵巢囊腫患者46例，根據手術方式的不同將其分為對照組和研究組各23例。對照組年齡24～45歲，平均年齡(32.69±5.17)歲，平均囊腫直徑(7.26±1.53)cm。研究組年齡24～45歲，平均年齡(32.62±5.14)歲，平均囊腫直徑(7.24±1.51)cm。兩組的一般資料比較無統計學意義具有可比性(P>0.05)，本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)符合卵巢囊腫診斷標準，初次確診者；(2)具有手術指征者。排除標準：(1)有腹腔鏡手術史者；(2)惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組進行開腹手術，氣管插管全麻，取仰臥位，墊高臀部，于下腹部做一正中切口，打開腹腔，分離鉗鈍性探查卵巢及囊腫部位，剔除囊腫組織，電凝止血后使用無菌生理鹽水沖洗腹腔，觀察有無出血，使用可吸收線縫合關閉腹腔。

研究組進行LOCR手術，氣管插管全麻，取截石位，使用軟枕墊高臀部。于臍正中做2.5cm的縱行切口，打開腹腔，使用切口保護套，置入單孔4通路平臺，建立氣腹，壓力為12mmHg。使用單極電鉤切開輸卵管系膜對側的卵巢皮質層，將卵巢皮質與囊腫組織鈍性分離，逐層剝離囊腫，雙極點對點止血，使用可吸收線縫合卵巢皮質，并修復卵巢形態，經切口取出剝離的囊腫放入標本袋，術畢釋放氣腹，退鏡，縫合切口。兩組術后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組的手術情況、生殖激素水平、血清抗苗勒管激素與抑制素B水平。手術情況為手術時間、手術出血量、術后下地時間。生殖激素水平、血清抗苗勒管激素與抑制素B水平分別于術前和術后3個月使用酶聯免疫吸附法進行測定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組的手術情況

研究組的手術時間、術后下地時間均短于對照組，手術出血量低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組的手術情況

2.2 對比兩組的生殖激素水平

術前兩組的雌二醇、促黃體激素、促卵泡激素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組的雌二醇高于對照組，促黃體激素、促卵泡激素均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組的生殖激素水平

2.3 對比兩組的血清抗苗勒管激素與抑制素B水平

術前兩組的血清抗苗勒管激素與抑制素B水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后研究組的血清抗苗勒管激素高于對照組，抑制素B低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組的血清抗苗勒管激素與抑制素B水平

3 討論

卵巢囊腫剔除術是大多年輕患者及絕經前患者的常用術式，傳統的開腹手術由于創傷大、恢復慢等缺陷已逐漸被微創的腹腔鏡手術所替代[3]，但腹腔鏡手術對患者的卵巢功能影響存在一定的爭議。相關研究表示，卵巢囊腫采用腹腔鏡下囊腫剔除術對卵巢功能的影響相對較小[4～6]。也有研究表示，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中采用電凝和超聲刀止血對患者卵巢功能影響較大[7～9]。雌二醇、促黃體激素、促卵泡激素等生殖激素對卵巢功能的評價具有一定的意義，但其水平受到月經周期的影響，并不能準確的反應手術對卵巢功能的影響。血清抗苗勒管激素與抑制素B相比生殖激素具有更好的穩定性，不受月經或激素藥物的影響，通過血清抗苗勒管激素與抑制素B水平來評價手術對卵巢功能的影響或許更有價值[10～12]。

LOCR是一種微創手術，通過建立trocar通道來完成手術操作，使用加長的手術器械在監視器下進行手術，能夠達到與傳統開腹手術相同的手術步驟，由于手術的創傷小、并發癥少，患者術后能夠快速恢復，并且不留瘢痕，具有更好的美觀性。

本研究中，研究組的手術時間、術后下地時間均短于對照組，手術出血量低于對照組(P<0.05)，說明LOCR治療卵巢囊腫能夠降低手術創傷，促進患者術后的恢復，相比傳統開腹手術的情況更好。分析原因：開腹手術僅需在患者的臍正中做2.5cm的縱行切口即可完成整個手術的操作，相比傳統開腹手術的切口小，并且通過帶有微型攝像頭的手術器械能夠為手術提供清晰的視野，從而起到降低手術創傷，促進患者術后恢復的作用。

雌二醇是卵巢分泌的重要性激素，促黃體激素具有促進卵巢排卵的作用，促卵泡激素具有促進卵巢的卵泡發育及成熟的功能[13]。血清抗苗勒管激素在青春期達到高峰，能夠反映卵巢內卵子的總數，不會因為月經而產生波動，具有較高的靈敏性[14]。抑制素B具有調節內分泌、旁分泌、自分泌的作用，對促卵泡激素起負反饋調節作用，是卵巢儲備功能的標記物。本研究中，術后研究組的雌二醇高于對照組，促黃體激素、促卵泡激素均低于對照組(P<0.05)，術后研究組的血清抗苗勒管激素高于對照組，抑制素B低于對照組(P<0.05)，說明LOCR治療卵巢囊腫相比開腹卵巢囊腫剔除術對患者的卵巢功能影響小。可能原因：腹腔鏡相比開腹手術造成的術源性損傷小，能夠促進術后患者卵巢功能的恢復，同時隨著腹腔鏡臨床經驗的增加，在一定程度上提高了操作者的熟練度，避免術中電凝止血對基質血管的灼傷，從而起到減低手術對卵巢功能的影響。

綜上所述，LOCR相比開腹手術治療卵巢囊腫的手術時間短，出血量少，術后恢復快，對卵巢功能的影響小，具有較高的應用價值。