應用宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床有效性研究

曾 繼 花

(武漢市武東醫院 武漢 430084)

瘢痕子宮在臨床上主要是因為實施子宮肌瘤剔除術和子宮穿孔修補術等多種外科手術或剖宮產術使得機體子宮出現瘢痕。現階段，隨著人們生活水平的日益提高，孕婦極易因孕期過度的補充營養而造成營養過剩情況，從而臨床中的巨大兒數量增加，因現階段我國國內剖宮產率持續增加，最高達到占總分娩數量的70%～80%。瘢痕子宮情況也隨之增加，而瘢痕子宮未得到及時治療，在患者再次妊娠時極易發生子宮破裂，對母嬰的生命健康產生的極大地威脅，所以臨床對剖宮產術后瘢痕子宮應該給予重視，采取有效的治療方式對其進行治療顯得尤為重要[1]。現階段，我國臨床上逐漸開始應用宮腔鏡治療方式對瘢痕子宮進行有效的治療，與傳統的切除子宮方法相比較，其能夠保障患者具有再次妊娠的能力，其具有良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院在2019年10月～2020年10月期間診治的66例外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，隨機分成對照組和研究組各33例。對照組年齡26～42歲，平均(33.53±2.24)歲；剖宮產次數1～2次，距離上次剖宮產時間2～6年，平均(3.11±0.32)年。研究組年齡25～41歲，平均(33.23±2.21)歲；剖宮產次數1～2次，距離上次剖宮產時間2～5年，平均(3.12±0.13)年。對兩組患者的一般資料進行統計分析，差異比較小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對所有患者進行術前超聲檢查，術前半小時使用0.4mg米索前列醇納肛軟化宮頸。患者取膀胱截石位，常規進行消毒，婦科檢查明確子宮的位置和體積，適當膨宮，使用宮頸擴張器擴張宮頸，緩慢置入宮腔鏡，逐漸推入宮底，觀察宮腔情況，明確子宮峽部和妊娠組織之間的關系，使用電切割清除子宮峽部的妊娠組織，送病理檢查，局部出血采用電凝止血，若有大量凝血塊應該進行負壓吸引，術后常規使用抗生素預防感染。對照組患者進行傳統清宮術。

1.3 評價指標

(1)臨床指標：手術時間、術中出血量、血HCG恢復正常時間(術后2～3d復查血HCG，之后每周一次，直至降至正常)；(2)并發癥：感染、膀胱損傷、大出血[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

臨床指標研究組手術時間、血HCG恢復正常時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

并發癥研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

據臨床實踐研究表明，剖宮產術后瘢痕子宮具有一定程度的特殊性，本質上是一種剖宮產術后比較少見的嚴重并發癥之一。近幾年來，隨著我國剖宮產數量的持續增加，剖宮產術后瘢痕子宮發生數量也隨之提高，其在剖宮產術后并發癥中占有6.2%[3]。剖宮產術后瘢痕子宮在臨床中的發病機制比較復雜，仍未研究清楚，普遍認為因為剖宮產術后患者的子宮內膜發生損傷以及患者的切口長時間未愈合造成的。

表2 兩組并發癥對比[n(%)]

宮腔鏡在臨床上屬于一種比較先進的微創技術，其逐漸在臨床治療中廣泛運用，能夠使得醫生在宮腔鏡的幫助下對患者機體內的整個子宮腔進行清晰的觀察，對子宮瘢痕部位所包含的血管分布情況進行了解，能夠準確的將瘢痕部位從患者的子宮內剝離出來，同時及時有效的進行止血，有效降低了患者在術中出血的概率，避免因實施普通且盲目的刮宮術發生的子宮穿孔或大出血等比較嚴重的并發癥[4]。同時進一步避免因無法止血而將患者機體內的子宮進行切除的情況發生，另一方面，宮腔鏡治療能夠徹底且成功的對瘢痕進行清除，有效的將子宮缺損部位進行修補縫合，避免對患者的生育功能造成不可逆的傷害，進一步降低同一部位再次發生瘢痕妊娠的發生率。因此，宮腔鏡一方面能夠有效的切除病灶，同時能夠進行電凝止血，較大程度上保障患者機體在手術治療中的安全，減少大出血癥狀的發生率。而且隨著現階段二孩政策的實施，患者要求保留生育功能的需求也越來越多，宮腔鏡手術在治療瘢痕子宮中所具備的優勢得到越來越多的認可。相關研究表明，臨床上將同一時期進行的傳統清宮術和宮腔鏡手術實施充分的對比，結果表明，宮腔鏡手術能夠有效縮短患者的術后住院時間，且術后恢復速度比較快。利用宮腔鏡下手術對剖宮產后瘢痕子宮進行治療具有診斷準確、操作便利且較大程度上避免患者發生大出血癥狀，使得患者能夠進行再次妊娠，成為剖宮產后瘢痕子宮治療的理想方式[5]。本研究結果得出，相較對照組，觀察組手術時間、血HCG 恢復正常時間短，術中出血量少、并發癥發生率較低。本文的研究結果與相關課題當中的研究結果基本一致，說明采用選擇宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者可以取得更好的治療效果。

綜上所述，CSP患者接受宮腔鏡手術治療是安全可行的，且具有良好的治療效果，值得在臨床進一步應用和推廣。