微創痔瘡手術與傳統手術治療嚴重痔瘡的效果比較

藍 振 安

(鄭州鄭工機械集團有限責任公司職工醫院外科 鄭州 450000)

痔瘡是常見的肛腸疾病，根據痔瘡所在部位可分為內痔、外痔和混合痔，該病誘發因素較多，如久坐、便秘等均可誘發[1]。根據病情嚴重程度分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期：Ⅰ期有便血；Ⅱ期以便血、分泌物多、癢為主，有時疼痛；Ⅲ期有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納；Ⅳ期為痔核脫出，不能自行還納。Ⅲ期、Ⅳ期為嚴重痔瘡，影響患者生活質量[2]，需采用手術治療。傳統的外剝內扎術創傷大、術后并發癥多，患者恢復較慢[3]。近年來，微創痔瘡手術在臨床應用廣泛。本研究比較微創痔瘡手術與傳統手術治療嚴重痔瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年1月在我院治療的嚴重痔瘡患者148例，納入標準：(1)經肛鏡檢查確診；(2)有手術適應證：①分期為Ⅲ期～Ⅳ期；②經常大便出血，頻繁發作，便血量較多，保守治療無效；③痔核脫出嵌頓肛外，內痔嵌頓，外痔水腫，肛門疼痛；④外痔痔體較大，經常發炎伴有腫痛者；(3)患者對于本研究均知情同意。排除標準：直腸炎、結腸炎等腸道疾?。桓亻T淋病、肛門尖銳濕疣等肛門疾病；精神疾病、其他慢性疾病、凝血功能障礙。隨機將患者分為對照組和觀察組各74例。其中對照組男42例，女32例；年齡23～70歲，平均(46.2±6.5)歲；病程2～10年，平均(7.5±1.2)年；內痔30例，外痔24例，混合痔20例；Ⅲ期36例，Ⅳ期38例。觀察組男40例，女34例；年齡26～68歲，平均(45.1±6.0)歲；病程2～11年，平均(7.4±1.3)年；內痔32例，外痔23例，混合痔19例；Ⅲ期34例，Ⅳ期40例。兩組資料有可比性。

1.2 方法

術前檢查兩組患者的患處有無潰瘍、感染，進行修復創面、抗感染治療后再進行手術。

對照組采用傳統外切內扎術：術前灌腸2～3次，給予骶部麻醉，患者取側臥位，擴張肛門，暴露痔核。檢查痔核的分界，放射性切開外痔，分離至齒狀線上方0.5cm左右處，使用血管鉗，與肛管縱軸平行夾內痔基底部，使用7號線進行“8”字縫扎，剝離痔核后，縫合切口。術后給予止痛、抗感染治療。

觀察組采用微創痔瘡手術：患者給予腰硬聯合麻醉，取截石位，常規消毒會陰部，使用組織鉗在痔脫垂少及黏膜外翻輕的3個點固定撐開，將痔核和直腸下段黏膜輕輕外翻，擴肛后插入肛鏡擴張器，取出內栓，將肛門鏡縫扎器置入肛鏡擴張器，使用7號線在齒狀線上方3～4cm處進行兩道荷包縫合直腸黏膜。取出肛門鏡縫扎器，向肛管內置入PPH吻合器，充分旋轉，將吻合器頭端置于荷包縫合線上方，將兩側荷包收緊打結。收緊且擊發吻合器，環形切除直腸下端黏膜，和黏膜遠近端吻合。吻合器擊發后，保持閉合30s以上避免出血，逆時針旋轉吻合器并取出，觀察吻合口是否出血。若有出血，則進行縫合。肛管內填塞凡士林紗布，48h后取出。術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組療效；(2)比較兩組手術時間、術中出血、住院時間、術后并發癥。

1.4 療效評價標準[3]

治愈：患處疼痛、水腫等癥狀完全消失，痔核消失；顯效：患處疼痛、水腫等癥狀明顯緩解，痔核明顯縮??；有效：患處疼痛、水腫等癥狀有所緩解，痔核有所縮小；無效：癥狀無改善，痔核無變化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后的并發癥發生率為14.9%，對照組術后的并發癥發生率為28.4%，觀察組術后的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

隨著生活節奏的加快，人們壓力增大和生活習慣不規律等，痔瘡的發生率逐年升高，導致患者生活質量下降。肛墊是肛管和直腸末端黏膜下的組織，可協調肛門正常閉合，從而節制排便。當肛墊出現充血、松弛等病變后，彈力下降，出現脫垂、淤血等，長期則會形成痔瘡[4]。傳統的外切內扎術需要暴露患者肛管、直腸，切除肛管部分皮膚，切口大，對患者的創傷較大，術后并發癥多，患者恢復慢。并且還易出現術后肛門狹窄等情況[5]，導致療效較低。

微創痔瘡手術是以肛墊病變引發痔瘡的理論為基礎，利用吻合器切除直腸下端黏膜，可阻斷粘膜下血管，減少術中出血量，術后痔核逐漸萎縮[6]。此外，可避免傳統手術的缺點，手術切口小，沒有破壞肛墊的生理結構，術后并發癥少，患者恢復快。手術操作簡便，手術時間也相對較短[7]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率為95.9%，對照組的總有效率為79.7%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，表明微創痔瘡手術的療效高于傳統手術。謝植猷等[8]研究結果顯示，微創痔瘡手術的總有效率為97.92%，傳統手術的總有效率為83.33%，微創痔瘡手術的總有效率明顯高于傳統手術，與本研究結果一致。

綜上所述，與傳統手術相比，微創痔瘡手術治療嚴重痔瘡的效果較好，手術時間短，術中出血少，術后并發癥少，患者恢復快。