慢性腎炎患者通過阿托伐他汀、依那普利聯合纈沙坦對蛋白尿的影響

周 德 萍

(河南省固始縣中醫醫院腎內科 信陽 465200)

慢性腎炎屬于腎內科常見慢性病，隨著病情發展，患者可能會發展為終末期腎病，嚴重危害到患者的生命健康。臨床主張對慢性腎炎患者實施藥物治療，常用藥物有依那普利、纈沙坦等，但部分患者經依那普利、纈沙坦治療無法取得滿意療效，有研究指出，阿托伐他汀用于慢性腎炎中具有良好的效果[1]。本研究為探討阿托伐他汀、依那普利聯合纈沙坦治療慢性腎炎的效果，選擇60例慢性腎炎患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月河南省固始縣中醫醫院腎內科收治的60例慢性腎炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例，女11例；年齡32～74歲，平均年齡(53.09±16.30)歲。觀察組男20例，女10例；年齡31～76歲，平均年齡(53.47±16.25)歲。兩組年齡、性別比較無顯著差異(P>0.05)，研究可比。經醫學倫理學委員會批準后開展研究，患者知情同意。

1.2 方法

對照組選擇依那普利、纈沙坦治療，其中依那普利口服，每天1次，10mg/次；纈沙坦口服，每天1次，80mg/次。

觀察組在依那普利、纈沙坦治療基礎上給予阿托伐他汀，依那普利、纈沙坦給藥方法同對照組，阿托伐他汀口服，每天1次，20mg/次。

兩組均持續治療12周。

1.3 觀察指標

兩組比較臨床療效、腎功能指標(包括血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白)、血脂指標(包括總膽固醇、甘油三酯)、血液流變學指標(包括紅細胞壓積、紅細胞沉降率、血漿粘度)、不良反應發生率。

1.4 療效評價標準

評價標準為[2]：(1)顯效：臨床癥狀及體征基本消失，24h尿蛋白減少幅度至少40%；(2)有效：臨床癥狀及體征減輕，24h尿蛋白減少，但減少幅度<40%；(3)無效：臨床癥狀及體征未減輕，24h尿蛋白未減少?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組為96.67%，對照組為80.00%，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 腎功能指標比較

治療后，兩組的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白水平與治療前相比均明顯下降，而觀察組的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白水平與對照組相比均更低(P<0.05)，見表2。

表2 腎功能指標比較

2.3 血脂指標比較

治療后，兩組的總膽固醇、甘油三酯水平與治療前相比均明顯下降，而觀察組的總膽固醇、甘油三酯水平與對照組相比均更低(P<0.05)，見表3。

表3 血脂指標比較

2.4 血液流變學指標比較

治療后，兩組的紅細胞壓積、紅細胞沉降率、血漿粘度與治療前相比明顯降低，而觀察組的紅細胞壓積、紅細胞沉降率、血漿粘度與對照組相比更低(P<0.05)，見表4。

表4 血液流變學指標比較

2.5 不良反應發生率比較

不良反應發生率對照組為3.33%，該組用藥后發生惡心反應1例；不良反應發生率觀察組為6.67%，該組用藥后發生皮疹1例、腹瀉1例。不良反應發生率在組間比較，差異無統計學意義(χ2=0.351，P=0.554)。

3 討論

慢性腎炎是常見的慢性腎臟病之一，患者發病早期的癥狀不明顯，起病隱匿，其病程漫長，隨著病情發展，患者往往會出現明顯的蛋白尿排泄，意味著其腎小球濾過功能可能受到影響，如患者未能及時治療，可能會由于尿蛋白排泄過多而進一步加重腎功能損傷，嚴重時甚至會發展為終末期腎病，嚴重威脅到患者的生命安全[3～4]，故臨床上需積極探討慢性腎炎的臨床治療方法，以尋求更加高效的治療方法。

依那普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉換酶的活性，舒張血管，從而改善腎小球血流動力學，降低腎小球高濾過的選擇通透性，保護腎小球濾過功能，減少尿蛋白排泄[5]；纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，可通過抑制血管緊張素II受體活性，抑制血管收縮，促使血管舒張，從而減少血壓依賴性蛋白尿，保護腎臟血液循環，減輕腎功能損傷[6]。

慢性腎炎的發生可能與血脂水平增高有關，有研究報道指出，阿托伐他汀等他汀類藥物用于慢性腎炎中具有良好的效果，這主要是因為阿托伐他汀具有良好的降血脂作用，可有效減少患者血管內的脂質堆積，從而改善患者腎臟血運，保護腎臟功能，還可有效阻斷細胞內信號傳導，減少炎性因子釋放，減輕腎臟炎癥反應。本研究結果顯示：(1)臨床總有效率觀察組96.67%高于對照組80.00%，治療后觀察組的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白、總膽固醇、甘油三酯、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、血漿粘度與對照組相比均更低(P<0.05)，說明阿托伐他汀與依那普利、纈沙坦合用治療慢性腎炎的臨床療效顯著，有利于改善腎功能，降低血脂，改善血液流變學，從而改善腎臟血液循環；(2)不良反應發生率對照組3.33%與觀察組6.67%比較無統計學差異(P>0.05)，說明在依那普利、纈沙坦基礎上加用阿托伐他汀具有良好的安全性。

綜上所述，阿托伐他汀、依那普利、纈沙坦聯合用于慢性腎炎具有良好的臨床療效，可減輕患者腎功能損傷、蛋白尿，調低血脂水平，改善血液流變學，還不會增加不良反應，安全性良好。