全膝關節置換術后康復中主動快速康復鍛煉的效果及對關節活動度的影響

葉偉偉 陳彥霞

(鄭州市骨科醫院關節病科 鄭州 450000)

近些年隨著醫學研究的不斷發展,對膝關節骨性關節炎終末期且疼痛劇烈的患者,可以通過給予人工全膝關節(TKA)置換術修復損傷關節面，重建患者下肢機械軸,從而恢復患者膝關節正常運動功能[1]。全膝關節置換術后患者康復鍛煉期配合有效的康復訓練是提升膝關節關節活動度的關鍵環節[2]。因此，本次實驗選取我院2017年2月～2020年2月收治的接受全膝關節置換術的80例患者作為研究對象，探討全膝關節置換術后康復中主動快速康復鍛煉的效果及對關節活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2020年2月接受全膝關節置換術的80例患者，均術前診斷為膝關節骨性關節炎。按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組各40例。研究組患者中男23例，女17例；年齡31～79歲,平均年齡(58.2±2.8)歲。對照組患者中男24例,女16例；年齡33～77歲,平均年齡(57.8±2.6)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上不存在明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規康復訓練,醫護人員術后對患者各項生命體征進行檢測,囑患者適當活動足趾等肢體遠端,從而促進患肢血運功能的恢復。待患者下肢腫脹自然消退后給予個體膝關節、踝關節加壓包扎,從而鍛煉患者下肢肌群肌力,并同時被動屈曲患者膝關節、踝關節,鼓勵患者倚墻行走,腳尖著地,逐漸進行下地行走訓練。

研究組患者實施主動快速康復鍛煉：(1)術后立即給予患者雙足部墊氣枕，雙下肢略抬高，空出膝關節，在雙下肢中立位的情況下，膝關節上給予冰袋冷敷并向下加壓，第一時間進行雙膝的伸直鍛煉，此時患者一般處于全麻的半蘇醒或者蘇醒狀態，6h后把冰袋換成鹽袋或者小重量米袋給予加壓。(2)12h后給予皮下注射低分子肝素預防下肢深靜脈血栓，口服聯合鎮痛藥物，盡量減少術后康復的疼痛。隨即開始足部及踝包括股四頭肌靜力性舒縮的主動活動，每次半個小時左右，每天3～4次。(3)24h后觀察刀口情況，拔出引流管，進行CPM機的鍛煉，在確定患者膝關節處于機器正確位置后，開始活動范圍在0°～30°，根據患者自我感受情況，調整機器活動的度數，每次增加約10°～15°，每30min調整一次，每次1h，每天兩次，在不做CPM的時候，督促患者做膝關節的主動伸直鍛煉。(4)術后4d鼓勵患者扶拐下地主動活動，每天的壓腿、CPM及床上的主動鍛煉仍然繼續。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后3d、術后6d、術后9d膝關節功能Lysholm評分得分情況,膝關節功能Lysholm評分百分制,個體膝關節功能與膝關節功能Lysholm評分得分成正比[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件包進行統計學處理，將計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3d、術后6d、術后9d膝關節功能Lysholm評分得分情況對比

研究組患者同一時間段膝關節功能Lysholm評分明顯高于對照組,兩組患者訓練9d后研究組術后康復鍛煉期膝關節功能Lysholm評分得分為(74.18±2.49分),明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組患者術后康復鍛煉期膝關節功能Lysholm評分情況比較

2.2 兩組患者關節活動度的比較

將兩組患者術后第1、3、6個月的關節活動度分別進行比較，比較結果顯示均有顯著差異(P<0.05)，研究組優于對照組，見表2。

表2 兩組患者術后1、3、6個月關節活動度的比較

3 討論

近些年臨床對于全膝關節置換術術后康復鍛煉的方式以及時間存在一定的爭議[4]。患者常因術后疼痛不適、精力有限，導致患者無法正確掌握功能鍛煉方法，無法早期有效地進行功能鍛煉[5]。因此對進行全膝關節置換術患者給予康復訓練,促進患肢消腫,促進膝關節功能恢復就顯得十分重要[6]。術后主動快速康復鍛煉可防止患肢肌肉萎縮，保持肌腱活性及功能，避免韌帶攣縮，促進半月板修復，促進關節軟骨修復，促進腫脹消退，預防下肢靜脈血栓形成，促進切口愈合，減輕患者受傷部位的疼痛，有效防止關節粘連，增加關節活動度，避免關節僵硬、強直等并發癥[7～8]。本次實驗給予研究組患者術后當天康復鍛煉,結果顯示研究組患者同一時間段膝關節功能Lysholm評分明顯高于對照組(P<0.05),研究組患者關節活動度評分明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，對于進行全膝關節置換術的患者給予主動快速康復鍛煉可有效促進個體膝關節活動度,對增強膝關節肌力具有重要的作用,可有效避免患者術后膝關節由于缺乏相關康復訓練,從而導致局部組織黏連,從而降低后期康復鍛煉效果。

綜上所述，主動快速康復鍛煉在全膝關節置換術后康復中的應用，能夠顯著提升患者關節活動度，實踐應用價值較高。