個案管理的延伸護理服務對結直腸癌術后腸造口患者自我護理能力及SF-36評分的影響

余 維 敏

(化州市人民醫院五官科 化州 525100)

臨床工作中，結直腸癌屬一種消化道多發疾患，極大威脅人類健康。近年受多種因素影響，我國結直腸癌患病率及病死率不斷攀升，高居惡性腫瘤前5位[1]。腸造口手術屬目前臨床治療結直腸癌最有效手段之一，但此術式改變了人體正常排便方式，從而一定程度影響患者日常生活。個案管理的延伸護理服務屬現代臨床重要延伸性護理模式之一，近年開始應用于臨床實踐，深受患者及其家屬青睞。本研究選取我院2016年1月～2018年2月結直腸癌術后腸造口患者97例，目的是探究個案管理的延伸護理服務對結直腸癌術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經醫院倫理協會批準，選取我院2016年1月～2018年2月結直腸癌術后腸造口患者97例，入院順序分組。試驗組49例，其中男28例，女21例；年齡52～84歲，平均年齡(64.23±5.04)歲。參照組48例，其中男29例，女19例；年齡51～83歲，平均年齡(63.71±4.61)歲。兩組臨床資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 入組標準

1.2.1納入標準

(1)均被臨床證實為結直腸癌；(2)患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2排除標準

(1)并發急、慢性感染患者；(2)意識模糊患者；(3)腎、肝等臟器功能嚴重低下患者；(4)精神及認知功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1參照組

采取常規干預：(1)護士叮囑家屬合理安排日常飲食；(2)為患者提供溫馨、舒適的病房環境；(3)出院時向其發放結直腸癌健康知識小手冊。

1.3.2試驗組

于參照組基礎上采取個案管理的延伸護理服務：(1)患者于接受腸造口手術治療前，大多對手術知識缺少足夠的了解，從而對腸造口手術產生緊張及恐懼感。因此，護士應依據患者所處的不良心理階段，采取個案管理式心理開導，鼓勵患者勇于傾訴內心想法，充分宣泄不良情緒，繼而有效排解來自各方面的壓力；同時護士應向其詳細講解腸造口手術重要性及必要性、注意事項及腸道準備等，使患者重拾治療信心，做好接受腸造口手術的一切準備。(2)手術完成后，患者將使用腸造口排便，故腸造口護理對患者今后生活質量非常重要。由于腸造口與手術切口臨近，當使用腸造口排出糞便后，極易污染手術切口，因此護士應叮囑患者向腸造口一邊側臥，同時密切觀察腸造口有無壞死、出血等情況。護士先向患者介紹正常腸造口相關情況，同時采取個案管理指導方式給患者講解如何更換造口袋、清洗造口及處理相關造口并發癥。護士向患者講解不同造口袋使用方法、價格、性能、特點，且依據腸造口實際大小、位置、形狀為其選取合適的造口袋。出院時建立微信、QQ等聊天群，以便患者遇到問題隨時咨詢。(3)護理人員通過微信、QQ等聊天群，向患者家屬介紹腸造口相關常識，并告知其在生活中多關懷、鼓勵患者，使其樹立康復信心，點燃生活希望。出院后前3個月，每半個月進行一次家庭隨訪，實際指導家庭日常護理中的各種問題，加快患者身體恢復。

1.4 觀察指標

(1)干預前后以自護能力量表(ESCA)評定兩組自護能力，評分越低能力越差；(2)干預前后以生活質量評定表(WHOQOL-100)評定兩組生活質量，評分越低質量越差。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 ESCA評分

干預前兩組ESCA評分差異不明顯(P>0.05)，兩組干預后ESCA評分顯著升高，且試驗組ESCA評分較參照組高(P<0.05)，見表1。

表1 ESCA評分分)

2.2 WHOQOL-100評分

試驗組干預前WHOQOL-100評分(59.26±4.12)分與參照組(58.98±3.91)分差異不明顯(t=0.461，P=0.506)，試驗組干預后WHOQOL-100評分(83.31±5.84)分高于參照組(75.52±4.93)分(t=8.407，P=0.000)。

3 討論

腸造口手術屬治療結直腸癌常見術式之一，雖可有效切除病灶，但術后護理工作尤為關鍵[2]。以往多采取常規干預，但整體效果不佳。腸造口患者大多缺乏自我護理能力，其原因為缺少相關腸造口護理常識，而采取個案管理的延伸護理服務，能通過個案管理指導，采取放映幻燈片及發放健康手冊等宣教方法，使患者和家屬全面準確掌握結直腸癌病因、腸造口手術治療及相關護理事項，使其掌握腸造口相關護理要點，同時充分尊重及全面收集患者和家屬反饋意見，繼而增強患者和家屬主動參與護理的認識，促進其正確認識及對待腸造口，有助于維護融洽醫患關系，縮短住院用時，提升護理服務水平[3～4]。本研究發現，試驗組干預后ESCA評分較參照組高(P<0.05)，可見對結直腸癌術后腸造口患者采取個案管理的延伸護理服務，能提升自護能力。本研究亦可知，試驗組干預后WHOQOL-100評分較參照組高(P<0.05)，可見對結直腸癌術后腸造口患者采取個案管理的延伸護理服務，能提升生活質量。分析原因可能在于：個案管理的延伸護理服務能依據腸造口患者不同實際情況，采取個性化心理開導、飲食指導、腸道訓練指導，繼而顯著提升其自我護理能力。個案管理的延伸護理服務能使腸造口患者從心理上接受腸造口對其正常生活會產生一定影響這一術后現實，使其掌握腸造口自我護理要點，同時可對家屬同步實施健康教育及心理指導，使其家屬能積極主動配合患者進行腸造口護理工作，繼而顯著提升生活質量[5]。

綜上所述，對結直腸癌術后腸造口患者采取個案管理的延伸護理服務，能提升自護能力及生活質量。