舒適聯合共情護理在血液腫瘤患者化療中的臨床實踐

錢玉霞，潘愛萍，李祎萍

（1.泰州市人民醫院；2.泰州職業技術學院 醫學技術學院，江蘇 泰州 225300）

目前治療血液腫瘤的主要方式為化療，化療藥物具有對局部組織刺激性大、副作用較多等特點，藥物滲漏可能引起周圍組織的炎癥壞死[1]。因此安全合理的靜脈通道對于化療患者至關重要，中心靜脈導管能夠有效避免藥物對血管以及周圍組織的刺激，是順利完成化療療程的前提。但留置導管期間可能出現導管堵塞、靜脈炎、血栓形成、導管相關感染等并發癥[2]，加之化療藥物副作用大，患者不適感強烈，可能造成患者的負面情緒，影響治療效果，加重化療后的胃腸道反應、口腔潰瘍、疲倦等并發癥。好的護理模式對患者并發癥的預防以及疾病的康復具有促進作用，研究顯示，舒適護理能夠改善化療患者的焦慮情緒，改善生存質量，但其護理效果仍有較大的上升空間[3]。本研究使用舒適聯合共情護理干預血液腫瘤化療患者，觀察患者化療后的并發癥以及心理狀態，為臨床完善護理策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料經倫理委員會審批，選取2016年10月至2018年10月在我院進行化療的血液腫瘤患者80例作為研究對象，隨機數字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），兩組性別比例（χ2=0.061）、年齡（t=0.131）、置管位置分布（χ2=0.694）以及病種類型分布（χ2=0.553）均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入組標準納入標準：（1）符合血液腫瘤疾病的診斷且需接受化療[4]；（2）年齡在14～75 歲之間；（3）對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：（1）合并有皮膚疾病；（2）對導管相關材料過敏；（3）神志或精神異常，無法正常溝通，不能配合護理效果的調查與評估；（4）合并有心、肝、腎等重要臟器的功能不全；（5）妊娠或哺乳期患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組予以常規PICC置管化療護理：（1）置管前評估，選擇合適的穿刺部位，評估患者基本情況。與患者及家屬溝通，詳細說明置管的重要性以及可能出現的并發癥，耐心詳細地解答患者提出的疑問，讓患者感受到尊重與關愛，消除患者的顧慮，獲得患者與家屬的理解支持。（2）置管期間對患者進行心理安慰，解除患者恐懼、焦慮的心情。（3）置管后按壓穿刺點15min，叮囑患者置管手臂避免受壓、劇烈活動、負重，護理人員密切觀察敷貼情況，若無特殊情況，每周更換一次透明敷貼。（4）密切觀察患者病情變化，有異常情況及時報告醫生處理。（5）進行化療相關知識的宣教，使患者及家屬了解相關知識，對疾病的發展以及預后有較為清楚的認知。

1.3.2 對照組 觀察組在對照組的基礎上使用舒適度護理聯合共情護理。主要措施如下。

（1）置管前護理。置管前主要在常規護理基礎上加以共情護理措施，在為患者講解相關內容時講解其他較為典型的患者案例，以加深印象，為患者樹立信心。同時安排本組患者與已經置管成功且配合度較好的患者進行交流溝通，病友之間的交流更加深入，舊病友可將置管、化療的切身體會告知本組患者，以減少本組患者對疼痛、置管術以及化療的恐懼與擔憂。

（2）置管術中護理。1）置管過程中通過與患者交談或者播放舒緩音樂的方法轉移患者注意力，調節患者情緒；助手用手握住患者的手給予安慰，緩解患者的緊張焦慮情緒。2）使用語言鼓勵和支持患者，增進患者的信心，提高置管的成功率。3）對于首次置管失敗的患者，應給予言語解釋與安慰，告知其置管的重要性以及穿刺置管的安全性。

（3）置管后以及化療的護理。1）鼓勵患者家屬積極參與日常的導管維護，使患者感受到更多的關愛。2）根據患者的病情制定個體化飲食方案，確保患者得到合理的營養攝入，增強體質，預防不良反應。3）通過豐富患者的娛樂活動來轉移患者對化療不良反應的注意力，如閱讀報紙、觀看電視、欣賞音樂等。4）準確感知患者的感受和情感，理解患者因疾病、經濟壓力等各方面因素引起的焦慮、緊張和恐懼等負面情緒，告知患者愉悅心情對疾病治療的積極作用。5）認真傾聽患者的訴求，安排經過培訓的專人對患者的負面情緒進行疏導，積極組織開展病友交流會，互相分享經驗及心得，互相鼓勵，讓患者感受到治療的希望，增進依從性。6）理解患者渴望被尊重、關懷的敏感心理，在日常護理中應該一視同仁，不可因為患者是化療病人而有其他的特殊對待，過度的關心反而會讓患者感覺自身病情很重，對治療喪失希望。7）護理人員應當理解患者渴望得到家屬親人支持的心情，囑咐患者家屬給予患者一定的鼓勵與安慰，不能在患者面前顯露出緊張焦慮的心情，護理人員可介紹病區同時接受治療的病友互相認識，讓病友互相開導，互相鼓勵。8）采用Kolcabal 舒適狀況量表對患者進行評估，根據評估結果，有針對性地給予癥狀護理、飲食護理、病情觀察、健康宣教及心理護理。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥發生情況 所有患者均予觀察1 個化療周期，統計在此期間出現的相關并發癥發生情況，包括感染、堵塞、非計劃拔管等導管相關并發癥，以及胃腸道反應、口腔潰瘍、疲乏等化療相關的并發癥，其中胃腸道反應以實際出現嘔吐或腹瀉為陽性表現，疲乏以患者臥床時間大于15h/d為陽性表現。

1.4.2 舒適度評分 采用Kolcabal 舒適狀況量表[5]對兩組患者護理后的舒適度進行評估，涵蓋社會、心理、生理以及環境四個維度，每個維度最高分為100分，分數越高表示越舒適。

1.4.3 焦慮與抑郁自評量表評分 采用漢密爾頓焦慮量表[6]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表[7]（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分比較兩組患者在護理后的焦慮、抑郁程度，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。

HAMA共包含14個項目，采用5級評分法：0級代表無癥狀；1級：輕；2級：中等；3級：重；4級：極重。按照我國量表協作組提供的資料：總分≥29 分，可能為嚴重焦慮；總分≥21 分，肯定有明顯焦慮；總分≥14分，肯定有焦慮；總分≥7分，可能有焦慮；總分小于7分，沒有焦慮癥狀。

HAMD共包含17個項目，共56分，總分＜7分：正常；總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分在17～24分：肯定有抑郁癥；總分＞24分：嚴重抑郁癥。

1.4.4 希望量表評分 在護理后使用Herth希望量表（HHI）對兩組患者進行評分，量表主要包括與他人的親密關系（I）、對現在和未來的態度（T）以及采取的行動（P）。最低分為12分，最高分為48分，得分越高說明患者對病情的改善具有較高的期望值[8]。

1.4.5 護理滿意度 患者療程結束后對護理工作滿意程度進行評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個等級，觀察兩組滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數*100%。

1.5 統計方法使用SPSS19.0軟件，計數資料以[n（%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況如表1所示，觀察組感染、堵塞、非計劃拔管等導管相關并發癥的發生率均低于對照組，其中感染和非計劃拔管率的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由表1 可見，觀察組胃腸道反應、口腔潰瘍、疲乏的發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 導管相關并發癥情況[n（%)]

表2 化療相關并發癥[n（%)]

2.2 舒適度評分如表3 所示，觀察組各維度得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 舒適狀況量表評分（±s，分）

表3 舒適狀況量表評分（±s，分）

組別對照組觀察組n 40 40 χ2 P生理73.14±7.34 86.15±7.72 7.724 0.000心理69.45±6.17 76.36±5.18 5.425 0.000社會71.13±7.25 86.64±6.33 10.192 0.000環境81.37±7.36 88.27±5.16 4.855 0.000

2.3 焦慮與抑郁量表評分護理干預后，觀察者患者HAMA 和HAMD 評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（±s，分）

表4 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（±s，分）

HAMD 10.36±2.47 8.36±2.98 3.268 0.002組別對照組觀察組n 40 40 t P HAMA 13.28±3.68 7.68±2.56 7.901 0.000

2.4 希望量表評分如表5 所示，觀察組HHI 各項評分以及總分值均大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組干預后HHI評分差值對比（±s）

表5 兩組干預后HHI評分差值對比（±s）

總分3.42±0.33 5.35±0.46 21.561 0.000分組對照組觀察組n 40 40 t P親密關系1.25±0.22 1.68±0.43 5.630 0.000生活態度1.03±0.08 1.26±0.13 9.530 0.000積極行動0.72±0.12 0.96±0.27 5.137 0.000

2.5 護理滿意度如表6 所示，觀察組護理滿意度為95%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表6 護理滿意度對比[n（%)]

3 討論

對于血液腫瘤患者，化療是主要的治療方法，而中心靜脈置管是一種安全快速的化療途徑，經中心靜脈輸入的化療藥物能夠快速被血流稀釋，對靜脈血管的影響較小[9]。但同樣存在一定的并發癥，如靜脈血栓、感染、導管脫出等[10]，加之化療出現的不良反應，會嚴重影響患者的治療效果及舒適度，因此適當的護理干預十分必要。舒適度護理是一種以患者為中心的護理模式，在生理、心理、社會、環境上給予患者舒適的狀態或減輕其不愉快的情緒，往往能夠取得較好的護理效果[11]。但由于化療患者心理敏感、脆弱的特殊性，單純舒適護理并不能滿足臨床需求，需要有專注于患者心理狀態的護理干預措施。

3.1 舒適度護理聯合共情護理對并發癥的影響共情護理主要是通過護患溝通，達到護理人員能夠明確體會患者的心理狀態、情感認知，其核心在于護理人員的傾聽與反饋[12]。本研究觀察組使用舒適度護理聯合共情護理，結果顯示觀察組感染、堵塞、非計劃拔管的發生率均低于對照組，其中感染和非計劃拔管率的比較差異具有統計學意義，且觀察組胃腸道反應、口腔潰瘍、疲乏的發生率均顯著低于對照組，提示舒適度護理聯合共情護理能夠顯著減少血液腫瘤患者化療過程中各種并發癥的發生。其主要在于觀察組的護理更加精細以及人性化，在置管及化療的過程中，在每一個細節上對患者實施精細化護理。通過詳細的宣教，告知患者如何進行導管的日常維護，鼓勵患者家屬參與到導管維護的過程中來，能夠較好地保護置管肢體以及導管，提高自我護理能力，從而增加患者舒適度。在化療過程中觀察組采用Kolcabal舒適狀況量表對患者進行評估，根據評估結果，有針對性地給予癥狀護理、飲食護理、病情觀察、健康宣教及心理護理，從而減輕患者不適；通過病友互相交流溝通的方式讓患者感受到治療的希望，建立起良好的心態，減輕化療并發癥。

3.2 舒適度護理聯合共情護理對患者心理狀態的影響血液腫瘤患者大多對自身病情已有一定的了解，加之社會以及經濟方面的壓力，這類人群的心理是脆弱而敏感的，常常出現焦慮、抑郁等情緒，腫瘤患者自殺的新聞屢見不鮮[13]。因此在腫瘤化療患者的護理中，心理護理尤為重要，本研究結果顯示，觀察組使用舒適度護理聯合共情護理顯著提高了患者的舒適狀態評分，觀察組各維度評分均高于對照組，此外，觀察組患者的抑郁、焦慮量表評分得分均顯著低于對照組。表明使用舒適度護理聯合共情護理能夠顯著改善化療患者的心理狀態，提高舒適度，且與董麗等人[14]單獨使用舒適度護理相比較，本研究患者的舒適度得分較高，可能是兩種護理模式具有互相促進、互相協同的作用。其原因可能在于觀察組在精細護理的基礎上又不過度關心患者，不會觸及患者敏感的內心，且觀察組組織了病友之間的交流，通過交流互相鼓勵互相促進，使患者得到歸屬感與認同感，不會感覺孤獨。

3.3 舒適度護理聯合共情護理對患者希望水平及護理滿意度的影響值得注意的是，對于腫瘤患者來說，患者自身對未來以及預后的希望是繼續治療的基礎，喪失希望的患者依從性差，可能拒絕治療，導致病情加重與惡化，預后差[15]。本研究觀察了患者的希望量表評分，結果顯示觀察組HHI 各項評分以及總分值均大于對照組，此外，本研究調查患者滿意度，顯示觀察組護理滿意度為95%，顯著高于對照組的77.5%。提示使用舒適度護理聯合共情護理能夠提高患者的希望水平，可能對治療更加積極，依從性更好，患者對護理服務更加滿意。

綜上所述，舒適度護理聯合共情護理能夠改善患者的心理狀態，降低焦慮、抑郁評分，提高希望量表和舒適度量表評分，增加滿意度，減少化療副作用及中心靜脈導管相關的并發癥發生，值得臨床推廣應用。