中醫藥理論的重驗性設論

王天琪，車依檀，甄妮，王亞潔，楊佳(通信作者*)

（1.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053；2.北京市大興區人民醫院，北京102600；3.北京中醫藥大學東方學院，河北 廊坊065001；4.河北醫科大學第一醫院，河北 石家莊 050051）

0 引言

中西醫有各自的優勢，都能解決一些健康問題，只是方法不同，效果都是正向的。有的病中醫或西醫都不能取得較好的療效，但是，二者結合起來，發揮各自的特長，就能取得意想不到的治療效果。“望聞問切”“望聞扣聽”是中西醫各自的檢查手段，“望”和“聞”就是二者的共同點，有差異，也各有側重，相互融合效果最佳。望聞問切等中醫診斷方法與現代理化檢測手段相結合，通過重驗性論證，把中西醫的治療手段融為一體，宏觀理論、微觀規律和治病機理多措并舉，就會產生質的飛躍。

對立統一、一分為二、否定之否定、陰陽轉換與還原論都有相互借鑒和相容之處，中醫整體理論是可以包容西醫的分析與綜合論的，西醫的實驗與分析可以精確地解釋中醫的道家思想。西醫是建立在還原論的基礎之上的。還原論把局部還原為整體，把整體切分為局部，經常以普遍性涵蓋特殊性，忽略了人體的整體性。中醫理論強調相互關聯，從大局來認識，在整體狀態下分析局部病情，其臟腑理論與西醫不同，只是強調相生相克的關系。西醫主要研究病理與形態變化，以局部的診斷治療推動整體的康復。大局與整體規律可以涵蓋局部的變化，局部和個體的變化亦可以影響整體規律。

1 經絡理論猜想

5對腰神經、12對胸神經等都是形態解剖學的重大發現，與此相對應的中醫帶脈大致位于第11、12胸神經和第1腰神經前支的外側皮支[1]，而對于其他的12對腦神經、5對骶神經和8對頸神經等中醫理論卻沒有詳盡的描述。然而僅僅是帶脈理論與胸12神經的契合，就演進出中醫的維脈理論，并用以指導治病，進而產生了1+1遠大于2的臨床療效。

世界醫學界正在逐步認識到經絡的客觀存在，但卻一直沒有解剖學、形態學、生理學對經絡進行物質基礎、活動規律和作用機制的系統全面解釋。只是提出了一系列假說[2]，如類傳導學說、體表內臟植物性神經聯系系統學說、體液——神經調節學說、氣——血液通道學說、人體自控系統學說、兩重反射假說、經絡——皮層——內臟關聯假說、低阻抗經絡假說等。通過對相關經絡病癥的大數據分析，幾乎佐證了經絡的客觀存在，包括循經絡低阻抗、發光發聲現象、循經性皮膚病、循經感傳等，并據此展開了一系列基礎性研究。

加州大學洛杉磯分校James Gimzewski認為[3]，細胞從產生到死亡，在不同階段以不同的頻率振動，并以聲音的形式呈現出來，這些頻率代表某種特殊含義。要偵聽到細胞的聲音，必須大規模監測其發出的極其細微的聲音，并與其它細胞區別開來，之后大規模分析處理收集到的海量數據。這樣的儀器可稱之為細胞聽診器。如今，這項AI技術業已問世，并在金屬疲勞度、結構探傷等方面得以應用。實驗于醫學診斷時，1000多個獨立聽診器同步監聽，將收集到的聲頻信號傳輸到計算機上，使用專用語言進行高速運算分析后，自動生成渲染重現于顯示屏上。實時監測細胞的聲音，并通過深度學習對細胞頻率變化進行動態對比，對身體健康給予提前預警。

據此，我們設想，經絡其實就是具有特有震動頻率的、分布于體表下一定深度的、一系列具有傳導特性的呈條帶狀排列的細胞群，它與相應的臟器中細胞的震動頻率相一致，針灸就是對震動的頻率、波峰、波谷以及波長的調整。各個臟器以及相應經絡的頻率與波長都有所不同，它們之間相互配合，共同構成人體的和諧統一。DNA以及細胞器應該是推動諧振的源動力。

2 中藥的作用機理

中藥應該是通過調節體液的pH值和對機體藥物靶點的契合而起到治療作用。

2.1 中藥對調節體液酸堿度的影響

中藥通過消化系統吸收，可以調節細胞內外的酸堿微平衡，調節機體的陰陽微平衡，讓機體達到動態的酸堿平衡，在某種意義上來推測，氫氧根離子在中醫理論中就屬于“陰”，而氫離子則屬于“陽”，身體整體的陰陽趨于平衡，就恢復了健康[4]。但是在機體內部，就不是如此簡單，或以有機酸及有機堿的形式呈現出來。

2.2 中藥的拓撲學結構與功效

依據2004年FDA公布的植物藥產業指南，只需證明兩點就能申請中藥新藥。一是無毒，二是有效。中藥要證明有效，不需要鑒定出活性成分，不需要搞清楚精確的藥理[5]。只需要做有空白（安慰劑）對照的隨機性雙盲實驗，證明其確實有效即可。然而，如果沒有更為準確的結構與功能的分析，畢竟是一塊短板。

中藥的功效應該與其化學構成密切相關，而具有相同或相近的活性功能基團的化學結構的中藥也往往具有相類似的藥理作用，也就是說，中藥的性味與化學結構與成分相關[6]。含有特定化學結構成分的中藥制劑，在體內或有特定的受體，或與侵入機體內的異物相結合而使其失效后排出體外，構成多分子、多靶點的治病機制[7]。隨著中藥配伍的變化，這種活性功能基團的數目以及分子結構都有一定程度的改變，根據病人的個體差異針對病灶進行特異性攻擊。

拓撲學可以被用來對自然學科中復雜的立體結構加以分析，甚至可以探尋復雜中藥制劑分子結構的拓撲不變量，表征后建立起中藥的有效分子結構圖，利用結構與性能之間的數量關系來預測中藥活性基團的性質，指導中藥的配伍。

這樣的分子結構圖可以表示為：

G（V，E）。

頂點集： V={V 1 ，…V n }；

邊集：E ={ e 1 ，…， e m}；

e =[V i ， V j]為 2 頂點 V i 與 V j 之間的連線。

每個頂點代表分子中的一個原子，每條邊代表原子之間形成的化學鍵[8]。

用拓撲學方法找出分子結構圖中的各種不變量即拓撲指數，將拓撲指數與該分子的各種理化性質關聯后建模，用以預測物質的理化乃至生物性質。化合物的分子結構決定了拓撲不變量，所有的化合物包括一種中藥或者若干種中藥組成的方劑中活性功能基團均可以獲得拓撲不變量，能基本反映出活性功能基團分子鍵的性質甚至原子間的結合順序、分子的支化度及分子的形狀等結構信息，且不受經驗和實驗的限制，在中藥定量構效關系研究中應用前景廣闊[9]。通過“結構——活性”的對應性分析，確定中藥活性功能基團的結構，進而確定這類結構對治療某種疾病，對人體中某個器官或組織的作用機理，對于改進中藥方劑的配伍，確定其產生的毒副作用，以及組建新的更加有效的方劑具有可期的光明前景。

3 針灸穴位的推測

3.1 針刺麻醉的更多應用

針刺具有疏通與關閉經絡的作用。大部分的針灸屬于疏通作用，少量針刺具有關閉作用，針刺麻醉就是關閉。

針刺麻醉有很多好處，既能夠避免麻醉藥使用過量，也可預防醫藥源疾病和藥麻時產生的操作失誤，進而提高手術的安全系數，而且，手術當中患者一直處于清醒狀態，可以及時了解病患的感受，調整手術方案。雖然有時也會導致疼痛，這應該與不能完全抑制臟腑的反應有關。但不會造成死亡。針麻對于心、腎功能不全、藥物過敏、年老體弱者尤其適用，只是由于現在幾乎所有醫院的中醫針灸與西醫不在一個科室，因而在手術中應用很少。

業已證明，經絡穴位周圍有較豐富的交感神經末梢，具有低電阻特性，交感神經受損后腧穴即失去這種低電阻特性，這應該與經絡特有的電子傳感性和諧振有關，針灸會加強或者減弱細胞的振動，從而改變電阻值。調整針刺的方向、角度和深度，即可以調整細胞諧振的頻率和波長，產生針感，治療疾病。

4 八綱的辯證假設

（1）陰陽，陰陽的本質是能量與物質的轉換與傳遞。陰盛陽衰，陽盛陰衰，相互轉化。比如人熬夜后體內缺乏維生素B2，微量元素鋅的排出增多，表現為中醫的陽虛現象，此時體內處于生理酸性狀態。太陽之熱是自然界變化的原動力。就人體而言，陰陽是相對的能量轉換的體現：溫熱為陽，寒涼為陰，陽盛之時，新陳代謝加快，陰盛之時，某一特定器官可能產生某種營養物質的蓄積。正常生理狀態下陰陽處于相對平衡的狀態，生理酸性與生理堿性處于平衡狀態，動能與勢能處于相對平衡的狀態，人體內陰陽細微的失衡即導致疾病的產生。從嬰兒出生的那一天起，陰陽就沒有絕對的平衡，但是在食物、藥品和理療的作用下趨向于平衡。當平衡難以維持之時，人的生命也就基本進入了尾聲。

（2）虛實，當邪氣旺盛，而正氣足以與邪氣相抗衡得時候，一般出現虛證；正氣不足，抗病能力減弱的時候，表現為虛證，雖然正氣還能抵抗邪氣，但力量明顯不足。虛實病證可以出現表象與本質不一樣的情況。造成虛實癥狀與體內微量元素的的缺乏與過量有關。鋅、錳、鐵等微量元素過量攝入為實證，缺乏則為虛證[10]。而微量元素的攝入與維生素、蛋白質的攝入亦具有相關性。

（3）表里，蛋白質組學的研究方法與內容與中醫學有趨同性。所謂“表”乃中醫外在病證,是疾病發展過程中某一階段的病機概括，是內因和環境外因綜合作用于機體所表現出來的狀態。蛋白質水平反映了細胞或組織的特異性，和臨床上出現的癥狀和體征有必然的內在聯系，這就是中醫上的“里”。中醫病證的多樣性與蛋白質組表達的差異性存在必然而內在的聯系，蛋白質分子間的復雜關系呈現細胞的多種功能活性，是中醫征候發生前后體內微觀變化的物質基礎，對于探討中醫藏象理論的科學內涵具有重大意義。中醫理論上的表里則可以通過脈象表現出來。經絡的諧振在脈象上會有集中的呈現，從而判斷出臟腑的病變[11]。

（4）寒熱，由于外界溫度變化，導致人體生理性病變。對于陽盛狀態的細胞，為了維持其內環境的平衡，寒藥受體便會增加，熱藥受體便會減少。即使讓等劑量的寒藥和熱藥同時作用，陽盛細胞對寒藥的吸收會更占優勢，以便回復到寒熱平衡狀態。寒熱平衡失調狀態下的細胞會優先攝取能糾正失調狀態的藥物，從而得到調整，此時熱性藥的存在或許對平衡影響不大。寒性藥和熱性藥同時發生作用時，機體即趨向于平衡[12]。陽盛細胞應該排斥熱性藥，陰盛細胞或會排斥寒性藥。考慮藥物歸經問題，我們就可以使中藥的副作用降低到極微。

5 “氣”的概念

（1）氣的本質就是人體的新陳代謝。就是血紅蛋白運輸氧氣到達肺泡之后排出二氧化碳的過程。

（2）中醫理論的“陰陽二氣”本來就是一個系統。“道生一，一生二，二生三，三生萬物”。“道生一”，一者，氣也，除了指“氣”之外，還應該有另一層含義，即“一個系統”，也就是陰陽二氣的統一體，其本質也就是“一”[13]。

（3）中醫理論中的“正氣”與西醫學的正常免疫功能具有相似性[14]。正所謂“正氣存內，邪不可干”，即正氣起到了保護人體免受邪氣侵襲的功能，而西醫學中免疫系統具有免疫監視、免疫防御及免疫自穩三大功能，及時清除病原微生物及異己，使機體保持健康狀態。

6 一些列猜想的臨床性應用前瞻

（1）通過對細胞諧振的研究，可以找出不同經絡在身體正常時的固有頻率和變動范圍，進而通過檢測而得出在頻率失常時身體所呈現出的病態表現。如此，通過針灸以及震動頻率的加持恢復原有正常的細胞振頻，會加速恢復健康。

（2）可以對中藥的有效活性基團進行拓撲學的理論推測，進而組合出新的方劑，并優化原有方劑，淘汰不良方劑。

（3）上述重驗性猜想都是基于現代科學技術的進步以及相關學科的成果推理得出，經過科學實驗的重復性佐證，會使古老的中醫藥煥發出勃勃生機，相信也會讓中醫的各個流派迅速融合，讓中醫與西醫更加完美地結合，造福人類。