1例肝臟血吸蟲病肝臟超聲圖像分析

【摘要】目的 探討和分析肝臟血吸蟲病的超聲診斷價值以及意義。方法 對我科室檢查的1例肝臟血吸蟲病患者的肝臟超聲圖像進行分析和總結。結果超聲對肝臟的大小以及肝臟形態，內部回聲以及門靜脈，肝靜脈的粗細走向進行的圖像分析，可以看出血吸蟲的特點。結論利用超聲技術可作為肝臟血吸蟲病的診斷依據，對于臨床臨床治療有不錯的借鑒意義。

【關鍵詞】肝臟;超聲檢查;圖像分析;血吸蟲

血吸蟲病是門靜脈內的寄生蟲引起的疾病，主要流行在亞洲、非洲以及拉美等地區，全球大約有2億多人。目前認為血吸蟲主要由日本血吸蟲以及曼氏血吸蟲組成的腸血吸蟲，以及由埃及血吸蟲引起的尿路血吸蟲兩大類，我國主要是日本腸血吸蟲，感染者的糞便是腸血吸蟲病的主要傳染源，傳播途徑是通過皮膚、黏膜與帶有蟲卵的物品接觸后感染。血吸蟲病的臨床癥狀以發熱，胃腸道反應，肝臟、脾臟腫大為主要的臨床癥狀。而患者一旦轉變為慢性期，其主要臨床表現以消瘦，腹水、脾大等肝硬化的晚期臨床表現為主。解放前期在我國的長江中下游地區曾流行過日本血吸蟲病，隨著新中國的成立，也進行了對于血吸蟲病的專項整治工作，并取得了不錯的臨床效果。對于血吸蟲病的診斷傳統以患者糞便病原學監測出血吸蟲蟲卵以及對患者血清免疫學進行檢查為主。對于超聲影像學的運用較少，本次通過一例我院收治的肝臟血吸蟲病的超聲圖像進行分析。具體資料如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

患者男性，32歲，本地人，因為反復發熱、腹痛，偶有膿血便半個月來院治療。患者自述兩個月前曾與家人自駕去湖南游玩，碰到一處湖泊，便進去玩水，后皮膚出現了紅色丘疹并發癢，涂抹藥膏（藥名不詳）作用無明顯效果，回來后近一個月出現上腹部的疼痛，有時大便會帶膿、帶血，去診所治療，被認為是胃腸炎，給予抗生素等藥物進行治療，但效果一般，近半個月加重，遂來我院進行治療。患者既往無高血壓、糖尿病等慢病疾病病史。預防接種病史隨當地。

查體：體溫39.3°，神志清，精神可，比較消瘦，心肺聽診無明顯異常，肝肋下3cm，肝臟壓痛明顯，可觸及脾臟，體重目前為55kg，身高178cm。實驗室檢查：血常規，白細胞20.嗜酸性粒細胞19%，中性粒細胞37%.胸片檢查：無明顯異常。

1.2 方法

通過對血吸蟲入侵人體肝臟的途徑并結合超聲學特點進行超聲影像學研究： 血吸蟲的尾蚴侵入人體首先侵犯患者的肺臟，在肺臟發育后逐漸穿透患者的肺部血管并通過穿透橫膈達到肝臟，另外有部分蟲體通過肺靜脈進行人體循環系統通過腸系膜靜脈進入門脈系統，進而在侵入肝臟。長期的蟲體沉積可導致肝組織的破壞，蟲卵可被膠原纖維包裹形成鈣化蟲卵或形成結節。利用此原理，對患者的肝臟進行超聲檢查，來觀察門脈系統以及肝臟器官的受損程度來觀察血吸蟲病的感染情況。

患者進行彩超檢查前要空腹， 讓患者保持仰臥位，并囑患者進行平靜呼吸， 首先進行常規的二維超聲對肝臟進行全面掃查。這其中根軍蟲卵的聚集特點將重點觀察肝臟的形態、并對肝臟的大小、肝臟的外部包膜、肝臟的內部回聲以及肝臟的門靜脈主干及分支管壁厚度、肝靜脈走向等情況進行觀察，同時對膽囊管壁時候增厚以及增厚程度進行關注，脾臟的大小以及脾臟血管的情況進行觀察。

觀察的結果分為肝實質改變，主要通過蟲卵容易形成的網格線以及粗點狀坐位診斷的依據;門靜脈管壁的增厚程度以及管腔增寬作為門靜脈的觀測指標，肝靜脈可能變細以及扭曲是對肝靜脈的觀察指標和重點。

2 結果

本例患者的影像學檢查為肝實質改變（其改變為粗點狀改變），門靜脈管壁增厚，肝靜脈的變細，同時脾臟存在增大的情況。

對比既往的臨床報道可以發現：慢性血吸蟲肝病的超聲表現為肝實質回聲增粗、增強、呈網格狀及粗點狀分布， 門靜脈增寬、管壁增厚， 肝靜脈改變;并可見脾臟腫大。對比既往報道的血吸蟲影像學相關報道有研究提出，超聲表現為肝實質回聲改變的能有42%的比例，其中粗點狀約占40%。約80%的血吸蟲患者存在門靜脈的改變，這其中管壁增厚占66%。肝靜脈的改變約有32%。

3 討論

本次針對一例科室通過超聲診斷血吸蟲病的影像學資料進行了分析，并對比目前超聲診斷血吸蟲病的經驗：既往對于血吸蟲病的超聲診斷意見認為：輕度血吸蟲感染可見： 肝臟往往輕度腫大，肝臟輪廓可見且比較整齊，肝臟內回聲稍微增高、分布不均，偶可有散在、邊界模糊的小回聲區;慢性感染者或由于未進行徹底治療反復感染的患者，由于體內蟲卵的沉著而變為慢性增值性的改變。患者 中、重度感染患者， 肝臟因蟲卵的增殖、鈣化、蟲卵包裹等可導致肝臟的變硬、變小并形成血吸蟲肝硬化。在臨床超聲的鑒別中慢性血吸蟲病或者又因為血吸蟲導致的肝硬化與其他疾病導致的肝硬化存在不同點，疾病導致的肝硬化，肝臟的增生纖維結締組織沿著門脈系統以及其分支進行分布，對門靜脈的影響尤為明顯。血吸蟲的對于肝細胞等影響較少，肝小葉可正常。

臨床工作中在進行血吸蟲肝病超聲診斷中需要注意： 首先要對是否疫區接觸病史進行核查，這也是超聲診斷的重要條件，另外實驗室檢查以及血清免疫學檢查仍然是診斷的重要標準。對于無治療史而有疫水接觸史患者， 超聲圖的特征提示血吸蟲病的患者需要結合臨床診斷進行診斷。

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作者簡介：彭雪亮，男，生于1980.03.07，籍貫：河南，漢族，大學本科學歷，職稱 ：主治醫師，研究方向：超聲波