臨床醫(yī)學5+3專業(yè)解剖學線上教學的設計與實施

李雪梅，楊慧科，呂曉紅，劉寶全

（哈爾濱醫(yī)科大學，黑龍江 哈爾濱 150081）

面對突發(fā)的新冠肺炎疫情，教育部提出“停課不停學”的要求[1]。我教研室按照學校的要求，積極開展線上教學。解剖學是基礎醫(yī)學中一門非常重要的課程，我校對2018級臨床醫(yī)學5+3專業(yè)的學生采用的是器官系統(tǒng)整合（Organ-System Based Curriculum Model，OSBCM）的教學模式，涉及解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、藥理學、病理生理學等多個學科。實施OSBCM的目的是打破學科界限，將知識橫向聯(lián)系，解決授課知識點單一、片面和割裂的問題[2-3]。因此，照本宣科式的教授方法注定是行不通的。那么，如何組織好課堂？如何設計教學內容？這些對于線上教學來說都是重點。

1 線上教學的課前準備

1.1 教學平臺的選擇

目前線上教學平臺多種多樣，如騰訊課堂、騰訊會議、QQ直播、雨課堂、智慧樹知到、學習通和釘釘等，其各有優(yōu)、缺點。我們秉承方便教學、網絡運行良好的原則去篩選。智慧樹知到平臺具有較好的發(fā)布教學資源、布置學習任務和作業(yè)、考試等功能，但直播過程中無法使用鼠標和畫筆。由于解剖學是一門形態(tài)科學，主要研究器官的形態(tài)結構和位置毗鄰，無法使用鼠標不利于器官結構的指認。騰訊課堂可以較好地實現直播功能并記錄學生出勤情況，隨時回看功能可幫助學生課下復習，使用騰訊課堂的舉手功能和討論區(qū)，學生能及時回答教師提出的問題，有助于教師及時了解學生的聽課狀態(tài)。解剖學教學中教師對課堂的把控很重要，可根據實際情況引領學生參與課堂學習，在這一點上直播要優(yōu)于錄播。通過教師間及教師與學生測試后，教研室最終篩選出3個平臺，即采用智慧樹知到發(fā)布課前教學資源、進行課后考核和答疑，使用騰訊課堂進行直播教學，QQ直播為備用平臺。

1.2 教學授課設計

開展線上教學的初衷是為了提高學生的自主學習能力，應與線下教學（學生自學為主）相結合才能行之有效地發(fā)揮其優(yōu)勢，因此授課設計是線上教學的關鍵。

1.2.1 以提高學生自主學習能力為目的，優(yōu)化教學內容 臨床醫(yī)學5+3專業(yè)課程整合后，教學內容更多、學科聯(lián)系更廣泛，如果僅僅是把傳統(tǒng)的面對面教學搬到線上，就失去了其本身的意義。因此，如何在教師授課和學生自學上有效整合、合理分配是開展線上教學的重要基礎。首先，合理優(yōu)化線上教學內容，即線上講授重點和難點知識，線下留給學生更多時間自主學習和思考。如消化系統(tǒng)中胰腺的形態(tài)結構略講，而有關其毗鄰的內容重點講解。同時，設計一些具有高階性和挑戰(zhàn)度的內容進行課堂討論，提高學生的綜合學習能力。如“引用胰頭癌病人的病例，請學生分析病人出現癥狀的解剖學基礎”。其次，開展線上教學時線下資源的合理準備也是非常重要的。一方面，我們不能把所有資源包括網絡上可挖掘的和教研室現有的資源都交給學生，那樣只能增加學生負擔，導致學生失去學習的興趣和動力；另一方面，又不能僅限于教材中的內容，應適當提供其他有助于學生學習的資源，圖文并茂的教學可使教學效果事半功倍。因此，根據教學大綱要求，把一些視頻資源重新剪輯合并，制作出適合本專業(yè)學生需求的線下資源。

將思想政治教育融入專業(yè)課程教學是高校立德樹人的根本[4]。線上教學也應考慮對學生的思政教育，我們也把這方面的內容融入教學設計中。如講消化系統(tǒng)中的膽囊時，結合學生在家上網課的學習狀態(tài)，引入“健康是最有效的治療策略”，目的是讓學生意識到合理膳食、適當運動的重要性。講呼吸系統(tǒng)中的肺時，結合現在新冠肺炎的“大白肺”，讓學生意識到疫情的嚴重，理解“少出門、不聚餐、戴口罩、勤洗手”的意義。教研室為了對每位教師教學內容的適合度和準確度予以把控，實行三級審核制度，即教師、教學副主任、教研室主任依次對教學內容進行審核。這樣既可以在教學中加強學生思想教育、提高學生自身修養(yǎng)和素質，又可以優(yōu)化線上教學內容、提高教學效果。

1.2.2 采用以學生為主體、教師為主導的方式開展線上授課 線上教學既是教學改革的挑戰(zhàn)也是機遇，線上線下混合式教學可有效發(fā)揮學生自主學習的能動性。教學改革的目的就是要提高學生的綜合能力，包括自主學習能力。因此，改革的方向是實現學生為主體、教師為主導的翻轉課堂授課方式[5-6]。課下（線下）學生自主學習、提出疑問并總結；課上（線上）教師通過案例或問題引導學生思考、學習。如對于頸部的學習，層次關系及甲狀腺是重點、難點內容，這部分內容可通過案例式教學方法進行，設置臨床案例——甲狀腺腫瘤，臨床問題：“患者伴有吞咽困難，瞳孔、眼裂變小，眼瞼下垂以及同側額部無汗，分析其解剖學基礎。”學生可根據甲狀腺的毗鄰來解決此問題。通過臨床常見問題激發(fā)學生探究問題的積極性，主動根據所學知識尋求答案，這種案例式教學不在于學生是否能給出正確答案，重點是激發(fā)其對未知知識探索的積極性，引導學生通過自主查閱資料去學習，達到培養(yǎng)其自主學習的目的。針對本案例，教師可延伸出另一問題：“討論臨床甲狀腺手術時局部切開的層次以及注意事項。”這個問題強調學生在學習局部解剖學時對層次關系的掌握。這兩個問題具有知識之間的連續(xù)性，有一定難度，需要學生綜合分析、解決。因此，案例的設置既體現了以學生為主體、教師為主導的教學方式，教學內容上也具有一定高階性和挑戰(zhàn)度，達到了培養(yǎng)學生自主學習和創(chuàng)新能力的目的。

1.2.3 以適合線上教學的模式，實施形成性考核方案 建立完善的教學效果評價體系，目的是檢測學生的學習情況，以便讓其了解自己欠缺的部分。線上教學的開展是為了更有效地培養(yǎng)學生的自主學習能力，然而相比傳統(tǒng)教學，教師對學生的學習時間和狀態(tài)無法把控，不能以一次卷面上的成績差異判斷學生能力的差別，因此探索合適的考核方案更為重要。由于學生線下有更多的自主學習時間，除了出勤、考試等，我們還增設了作業(yè)發(fā)布和案例討論等相關考核方式，通過評價學生作業(yè)完成情況和案例討論的參與度，提高學生學習能力和效果。

2 線上教學的實施

2.1 教學資源發(fā)布

開課前3天教師在智慧樹知到平臺發(fā)布相關教學資源，包括課件、電子書、教學大綱和任務、教學視頻、智慧樹平臺共享資源、案例/思考題/作業(yè)、試題及其他資源相關鏈接，旨在讓學生根據大綱要求，提前學習并解答案例或思考題中的問題，同時歸納總結疑問，以便在教師授課答疑過程中得到解決。教師時刻關注學生線下學習情況，并做好提醒工作。

2.2 直播授課

直播授課分為講授、隨堂測試、案例討論及答疑4個模塊，教師根據課前準備的教學內容（具有針對性的重點和難點或具有高階性、挑戰(zhàn)度的內容）進行講授。講授過程中隨時解答學生在討論區(qū)提出的問題，隨后針對本次課程內容進行隨堂測試，檢測學生自學情況及對課堂講授知識的掌握程度。討論的案例來源于臨床實際問題，旨在促使學生線下自主學習、查閱資料，運用解剖學知識分析并解決臨床病例中遇到的問題，這也是教學過程中重要的互動環(huán)節(jié)。答疑過程是課堂教學的最后環(huán)節(jié)，也是進一步鞏固知識、提高課堂教學效果的重要方法。

2.3 教學效果評價

教學效果評價包括出勤率、作業(yè)完成情況、案例討論參與度及考核4部分。通過平臺的簽到功能，學生課前進行簽到，教師課后導出數據，查看出勤率。通過智慧樹知到平臺發(fā)布作業(yè)，學生通過學生端平臺完成并提交作業(yè)，然后教師發(fā)布答案，供學生參考及對知識點自主進行查漏補缺，學生通過完成作業(yè)內化課堂所學知識，教師通過查看作業(yè)完成情況檢測學生對知識點的掌握情況并改進教學。考核是對學生學習該門課程效果的評定，也是評價教學效果的重要手段。每部分內容學習結束后，教師在智慧樹知到平臺發(fā)布綜合測試題，測試后針對共性問題在QQ群里再次進行語音講解。針對疫情期間解剖學線上教學情況，我們向本校2018級臨床醫(yī)學5+3專業(yè)1～2班和5～6班發(fā)布調查問卷，共86人參與調查，具體情況見表1。

從上述調查結果可以看出，學生對解剖學線上教學設計還是比較滿意的，但由于沒有課本等紙質材料、長時間用手機或電腦觀看容易疲勞等因素，對教學效果還是有一定影響的。

3 線上教學的不足及教師課后的經驗分享

當然，線上教學本身并不是一種完美的教學手段，尚存在很多不足之處，如課堂互動環(huán)節(jié)教師和學生無法面對面交流，教師不能時刻了解學生聽課狀態(tài)，學生也不能有效抓住教師教學思路。另外，對于解剖學來講，更重要的是教學實踐——實驗課教學。實踐是最好的老師，想要學好解剖學這門課，實驗課的實地解剖是必不可少的。而線上教學無法完成實驗課這一學習過程，即便是目前已經推出的多種3D數字人解剖和數字化虛擬實驗室，也無法和學生親自實際操作相提并論，這說明線上教學勢必要結合線下學習才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

表1 解剖學線上教學情況問卷調查結果

正因為線上教學并非一種普遍而成熟的教學方式，因此教師課后教學經驗的分享尤為重要。教學過程中每位教師都有自己成功和失敗的經驗，通過分享交流、互通有無來取長補短，完善自己的教學過程。因此，每天課程結束后我教研室所有授課教師都會在微信群內交流經驗。另外，加入其他教師的教學課堂進行旁聽，汲取他人優(yōu)點彌補自己的不足，也不失為一種提高自我教學效果的好辦法。