東海縣牛山街道某小學一起流感暴發疫情調查

郭珍 謝冰艷

摘要：目的 調查分析東海縣某小學一起流感暴發疫情的流行特征，查找引起暴發的可能原因，防止疫情進一步擴散和類似疫情的再次發生。 方法 開展現場流行病學調查，描述疫情分布特征，提出有針對性防控措施建議。結果 本次暴發疫情共發現流感病例88例，波及五個年級18個班，罹患率為3.87%（88/2272）;癥狀以發熱（均高于38℃）咽痛、咳嗽為主;病例在上一年中接種過流感疫苗的人僅占7.95%;典型病例咽拭子核酸檢測結果為乙型流感病毒（BV）陽性;經處理，疫情很快得到了有效控制。結論 學校因病缺勤缺課和晨檢監測不到位，未及時隔離首發病例，不重視流感疫苗接種、日常消毒和開窗通風是導致此次乙型流感暴發的主要原因。

關鍵詞：學校;學生;流感/流行特征;疾病暴發流行;疫情調查

【中圖分類號】G644.5???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

2017年12月21日14：30分，某小學向牛山街道衛生院反映該小學近幾日有許多學生因發熱、咳嗽請假的情況，衛生院及時將情況報告了東海縣疾控中心。流感屬于冬春多發呼吸道傳染病，隨著流感疫苗的推廣應用，自2010年來，東海縣的流感疫情呈散發狀態，近5年未發生過學校流感暴發疫情。接報后，縣疾控中心高度重視，會同牛山衛生院組成疫情調查處置組第一時間趕赴現場展開調查和處置。現將調查及處置詳情報告如下：

1? 對象和方法

1.1? 病例相關定義

相關診斷標準依據《流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）》執行。

1.1.1? 流感樣病例：發熱（腋下體溫≥38℃），伴有咽喉痛或咳嗽之一，缺乏實驗室確診為某種疾病的依據。

1.1.2? 流感確診病例：流感樣病例中咽拭子標本中通過對流感病毒進行核酸檢測PCR陽性者。

1.2? 調查方法

1.2.1? 病例搜索

疫情調查處置組人員從12月13-29日，通過詳細詢問保健老師和班主任，仔細查看學校晨檢和因病缺課記錄進行病理搜索。

1.2.2? 流行病與衛生學調查? 開展病例個案調查，通過現場查看和詢問開展相關衛生學調查，找出引起暴發的可能原因，并提出疫情防控措施的建議。

1.2.3 實驗室診斷? 采集部分典型病例的咽拭子標本，由市疾控中心實驗室進行流感病毒檢測。

2? 結果

2.1? 基本情況? 該小學有6個年級34個班，學生共計2272人，教職工126人。二幢綜合教學樓，一幢四層，一幢五層;一幢四層行政辦公樓。每幢樓樓層沒有衛生間，學校所有人共用設在學校西南側的兩層獨立水沖式廁所。學校沒有學生宿舍樓和食堂，學生都是走讀生。每個班級配有飲水機，學生自帶喝水杯子，很少有同用水杯情況。學校衛生環境一般。學校常規消毒工作沒有落實到位。教室無空調等取暖降溫設備，近期天氣較冷，教室門窗平時也不開放。

2.2? 發病情況? 經調查，自2017年12月13日起至2018年1月15日，這次暴發疫情共有88例流感病例，罹患率為3.87%，所有病例均無病死禽畜接觸史;其中80例為臨床診斷病例，8例為實驗室確診病例。核實診斷為一起乙型流感暴發疫情。

首發病例：沈某，女，7歲，二（3）班，12月13日上午9時出現咳嗽，體溫39.1℃，由家長帶去私人門診就診，門診給于輸液等抗感冒退燒治療，此病例本次發病前一周內無醫院就診史、也未到過其他人群聚集的公共場所，接觸史不詳，12月14日因病請假。接著該小學連續出現其他類似癥狀的病例。

2.3? 流行病學分析

2.3.1? 時間分布? 病例分布于12月13-29日間。12月19日病例快速增加，此日也是發病高峰發病28例，12月21日下午衛生部門介入調查，并建議學校采取控制措施，發病數呈明顯下降趨勢，12月29日后沒有新發病例（詳見表1）。

2.3.2? 班級分布情況? 病例覆蓋五個年級18個班，主要聚集在二年級（4）班、（6）班和（1）班，分別為14例（占15.9%）和12例（占13.6%）、11例（占12.5%），其他班級僅有零散病例。二（1）班、二（4）班和二（6）班位于同一幢教學樓，二（1）班位于一樓，二（4）班和二（6）班位于二樓，呈上下樓層分布，三個班級共用上下樓梯。

2.3.3? 性別及年齡分布? 男童60例，女童28例，性別比為2.14：1;病例年齡范圍為6-12歲，以6-8歲為主，占86.36%（詳見表2）。

2.4? 臨床表現? 全部病例都有發熱癥狀，均高于38℃，占100%。病例癥狀以咽痛、咳嗽為主，少數病兒出現頭痛、頭暈、嘔吐、腹痛等癥狀（詳見表3）。

2.5? 免疫史? 88例病例在上一年中接種過流感疫苗的只有7人，占7.95%。

2.6? 實驗室檢測? 采集12例典型病例咽拭子送連云港市疾控中心進行RT-PCR方法速檢測檢測，結果顯示8份標本為乙型流感病毒（BV）陽性，4份標本為陰性。

2.7? 控制措施? 本次疫情發生后，該校在疫情調查處置工作組指導下，積極采取如下預防控制措施：

（1）所有出現癥狀的患者回家隔離醫治，體溫恢復正常及其余流感樣癥狀消失48小時后，持正規醫療機構開具的復課證明才可到校上課。

（2）減少或中止團體活動，一（3）班、二（1）班、二（4）班和二（6）班停課一周。

（3）派專人擔任日常消毒，用84消毒液稀釋液噴灑、拖地、擦門窗把手、課桌椅及樓梯扶手等物體表面的定期消毒（>2次/d）。教室要保持一個良好通風學習環境，每天上、下午不低于30min通風時間。

（4）強化每日晨午檢制度、因病缺勤登記制度，嚴格根據病例定義進行病例診斷，對新發現的病例及時進行登記和報告，并將每日晨午檢信息上報到牛山街道衛生院防保所疫情管理人員。

（5）加強健康教育，采用宣傳畫、告知信、校報等形式宣傳衛生防病知識，督促學生做好個人衛生，勤洗手、咳嗽和打噴嚏時用紙巾或袖子遮住口、鼻。

（6）配合牛山街道衛生院對本校全體師生進行流感等冬春季呼吸道傳染病防治知識培訓。

（7）所有未患病師生及后勤員工在知情、自愿、自費原則下到轄區衛生院接種流感疫苗。

落實以上防控措施，最后1例病例發生后，經過一個最長潛伏期沒有新病例報告，疫情已得到有效控制。

3? 討論

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有潛伏期短、傳染性強、傳播速度快等特點，主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可以通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播，秋冬季節高發，易在集體單位發生爆發。 調查結果顯示， 首發病例發病后沒能得到及時隔離醫治，在醫治的同時仍到校上課。學校對傳染病患者沒及時隔離、因病缺勤缺課和晨檢監測不到位、不重視流感疫苗接種、日常消毒和開窗通風是導致此次流感暴發的主要原因。

這次疫情暴露了學校在傳染病防控方面存在很多問題（比如學校報告和處置疫情不及時）。說明學校對傳染病防制工作不夠重視，造成日常的相關防制措施落實也不到位，促成這次流感暴發疫情發生。

結合這次疫情存在的問題，對學校的疾病預防工作提出如下建議：

（1）認真執行《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）》，以便更好的加強學校傳染病等突發公共衛生事件相關信息的報告工作。

（2）學校每年應積極做好呼吸道傳染病流行季節前的健康教育工作，加強教室通風消毒;提前做好相關疫苗接種工作，以此來提高師生們對流感等呼吸道傳染病的預防。

（3）切實有效落實托幼機構及學校晨午檢和因病缺課監測制度，及早發現并隔離醫治病人等措施，防止暴發流行的發生。

參考文獻：

[1]衛生部辦公廳 關于印發《流感樣病例爆發疫情處置指南（2012年版）》的通知 衛辦疾控發[2012]133號 2012-1

[2]李蘭娟，任紅，高志良，等.傳染病學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：55.

作者簡介：郭珍〔1972-〕，女，漢族，江蘇東海人，本科，社區主任醫師，主要從事傳染性疾病預防控制工作。

通訊作者：謝冰艷〔1982-〕，女，漢族，四川射洪人，本科，副主任醫師，主要從事傳染性疾病預防控制工作。