巧用Piggy-back驗(yàn)配圓錐角膜交聯(lián)術(shù)后案例

【中圖分類(lèi)號(hào)】R276.7???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--02

圓錐角膜發(fā)展到中重度期引起角膜形態(tài)變化，或眼部外傷、屈光術(shù)后導(dǎo)致角膜形態(tài)不規(guī)則等情況下，往往單純配戴RGP不能獲得良好的配適狀態(tài)，這時(shí)候會(huì)用到Piggy-back（騎跨式驗(yàn)配）。Piggy-back的驗(yàn)配方式軟鏡+硬鏡的組合驗(yàn)配方式，是在角膜上先配戴一片軟性角膜接觸鏡，然后在軟性角膜接觸鏡沒(méi)有出現(xiàn)褶皺的情況下，再配戴RGP進(jìn)行熒光染色評(píng)估的方法。

如果使用現(xiàn)有市面上的RGP品牌能夠獲得良好的視力及配適狀態(tài)的情況下，通常我們不建議使用Piggy-back（騎跨式驗(yàn)配），因?yàn)檐涚R+硬鏡的組合，對(duì)患者而言既需要護(hù)理軟鏡又需要護(hù)理硬鏡對(duì)配戴者護(hù)理要求更高，而且兩種鏡片的疊加使用，患者實(shí)際角膜獲取的氧氣值相對(duì)較低，對(duì)于本身角膜形態(tài)不規(guī)則的角膜異常患者，這本身就是一種雙重負(fù)擔(dān)。

本文講述的是一位圓錐角膜膠原交聯(lián)術(shù)后患者，單純配戴RGP頻繁出現(xiàn)角膜損傷，為保障該患者的角膜安全，通過(guò)Piggy-back的驗(yàn)配方法，獲得良好穩(wěn)定視力同時(shí)滿足患者可以長(zhǎng)時(shí)間配戴需求的案例。

下面我們來(lái)了解一下該案例的具體情況以及如何進(jìn)行Piggy-back驗(yàn)配？

案例情況：

患者，15歲，雙眼圓錐角膜兩年，在2021年3月進(jìn)行了角膜膠原交聯(lián)手術(shù)，因矯正視力下降，導(dǎo)致學(xué)業(yè)和生活受到了嚴(yán)重的影響。于2021年5月到院要求驗(yàn)配RGP。

驗(yàn)配情況：

眼部檢查：

角膜地形圖：

原鏡RGP參數(shù)：

OD：Menicon E-1 ：7.20/-5.25/8.8??? 矯正視力1.0

OS：Menicon Z ：7.60/-3.00/9.0????? 矯正視力1.0

熒光評(píng)估圖：

活動(dòng)度：1.5mm

患者主覺(jué)異物感較小，雙眼矯正視力到1.0，對(duì)矯正視力滿意，視覺(jué)效果良好。

右眼：中央接觸較多，活動(dòng)度良好，淚液交換充分，整體情況可接受。

左眼：鏡片活動(dòng)度良好，淚液交換充分，配適比較滿意。

取片一周后復(fù)查：

右眼鏡片評(píng)估無(wú)明顯變化，角膜錐頂位置上皮片狀脫落，程度較深，但主訴無(wú)明顯疼痛感。

左眼鏡片配適穩(wěn)定，活動(dòng)度良好，淚液交換較充分，視力1.0，角膜無(wú)異常。

在取鏡一周后復(fù)查，角膜點(diǎn)脫面積大，建議停戴點(diǎn)修復(fù)角膜的藥水，患者依從性不佳，患者覺(jué)得戴鏡清楚就不怎么停戴過(guò)，復(fù)查頻次低。醫(yī)院電話追蹤患者多次前來(lái)復(fù)查，在2021年7月前來(lái)復(fù)查，右眼角膜仍然大面積點(diǎn)脫，叮囑停戴一個(gè)月后再觀察，考慮是中央?yún)^(qū)接觸過(guò)大、角膜頻繁點(diǎn)染，所以考慮用piggy-back驗(yàn)配。

首先在右眼原鏡的基礎(chǔ)上，嘗試Piggy-back方法，給患者配戴硅水凝膠材質(zhì)的軟性角膜接觸鏡，基弧8.6mm，屈光度-1.00DS，觀察鏡片周邊無(wú)褶皺，活動(dòng)度為1mm，再配戴原鏡，進(jìn)行熒光素染色檢查。

右眼Piggy-back熒光評(píng)估圖：

Menicon E-1：7.2/-5.25/8.8（有視頻）

熒光素染色評(píng)估：邊翹較細(xì)，活動(dòng)度1.5mm，安定位置偏下方，未超過(guò)角鞏膜緣，RGP配適較好，為了考慮淚液充分交換，基弧放松0.1再評(píng)估一次。

Menicon E-1：7.3/-7.00/8.8（有視頻）

熒光素染色評(píng)估：邊翹合適，活動(dòng)度2mm，淚液充分交換，安定位置偏下方，未超過(guò)角鞏膜緣，RGP配適滿意。（唯一美中不足的是軟性角膜接觸鏡下有一個(gè)小氣泡，在驗(yàn)配期間氣泡未排除，雖然此次驗(yàn)配沒(méi)有影響驗(yàn)配和片上矯正視力，但建議戴軟性角膜接觸后觀察下貼合情況，必要時(shí)重新配戴。）

片上驗(yàn)光+3.00DS——1.0

RGP定片參數(shù)：Menicon E-1：? 7.3/-4.00/8.8

一周后復(fù)查，患者主觀感覺(jué)略有眼干，但整體配戴的舒適度和視力都非常滿意，日常配合無(wú)防腐劑的人工淚液點(diǎn)眼。在后期的復(fù)查中，矯正視力良好，角膜無(wú)異常。

該患者后期所以隨著角膜交聯(lián)術(shù)后周期的延長(zhǎng)，患者可以逐漸嘗試單純配戴RGP，這有待后續(xù)復(fù)查調(diào)整。

關(guān)于Piggy-back熒光素試紙染色位置參考下圖，黃色箭頭：

上圖Piggy-back方法染色位置圖來(lái)源于硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配案例圖解/梅穎，唐志萍編著。—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015 第76頁(yè)。

Piggy-back驗(yàn)配要點(diǎn)：

1、圓錐角膜眼本身較為脆弱，Piggy-back是兩片鏡片配戴在角膜上，整體的透氧率會(huì)有所下降。雖然RGP已經(jīng)是超高透氧的材質(zhì)了，但軟性角膜接觸鏡的透氧功能也非常重要，這類(lèi)配戴方式最好選擇硅水凝膠材質(zhì)的鏡片。

2、在角膜上配戴軟性角膜接觸鏡后，先觀察鏡下是否有氣泡，鏡片周邊有無(wú)褶皺？如果出現(xiàn)明顯褶皺會(huì)引起RGP配戴后容易掉落，無(wú)法進(jìn)行驗(yàn)配，那么該患者Piggy-back驗(yàn)配方法不適用。

3、戴上軟鏡確認(rèn)無(wú)褶皺，可以先將選好的首選RGP戴上，先不進(jìn)行熒光素染色，確認(rèn)該RGP鏡片定位及活動(dòng)度是否良好，選擇定位活動(dòng)度良好的鏡片再進(jìn)行熒光素的染色評(píng)估。

4、檢查配適時(shí)，熒光素試紙少量沾濕，點(diǎn)在軟性角膜接觸鏡上，不可以直接點(diǎn)在結(jié)膜上，會(huì)導(dǎo)致整片軟性角膜接觸鏡染色，無(wú)法觀察配適。

5、熒光素染色后需要在一分鐘內(nèi)快速評(píng)估RGP的配適狀態(tài)，否則熒光素暈染到整片軟性角膜接觸鏡后，同樣無(wú)法觀察配適。

6、使用過(guò)后的軟性角膜接觸鏡不能二次使用，必須丟棄，在配戴下一片軟性角膜接觸鏡前，需要將眼內(nèi)的熒光素液體用生理鹽水沖洗干凈或者讓眼睛自然沖刷掉，防止新鏡片染色，影響第二次的驗(yàn)配。

7、RGP的配適評(píng)估，需觀察配適狀態(tài)，安定位置和活動(dòng)度，保證良好的淚液交換。

8、片上驗(yàn)光實(shí)際是確定RGP的屈光度，不用考慮軟性角膜接觸鏡的屈光度，在后期患者的配戴中，不要隨意更換軟性角膜接觸鏡的基弧、度數(shù)，避免戴鏡視力不佳。

9、為更快速在軟性角膜接觸鏡尋找合適的RGP基弧，通過(guò)在角膜上直接試戴RGP，確定較合適和較平坦配適的兩片鏡片，在配適較平坦的鏡片上進(jìn)行Piggy-back評(píng)估，因?yàn)榕浯鬈浶越悄そ佑|鏡后，角膜整體的曲率對(duì)相對(duì)平坦，Piggy-back的驗(yàn)配RGP的基弧會(huì)比直接配戴更平坦。

總結(jié)：

圓錐角膜發(fā)病后，通過(guò)角膜膠原交聯(lián)（CXL）可以有效控制圓錐角膜的進(jìn)展，但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的角膜不規(guī)則，首選還是配戴RGP來(lái)提升視力，在單純配戴RGP不能保證角膜安全時(shí)，通過(guò)Piggy-back配戴方法可以起到保護(hù)角膜的作用，同時(shí)提升了戴鏡舒適度和視覺(jué)質(zhì)量。

鏡片使用期間，注意每天仔細(xì)消毒護(hù)理鏡片，盡量縮短軟性角膜接觸鏡的使用周期。切不可過(guò)夜配戴。

根據(jù)臨床驗(yàn)配發(fā)現(xiàn)角膜膠原交聯(lián)術(shù)后的患者，在術(shù)后初期，配戴RGP出現(xiàn)角膜點(diǎn)染的概率相對(duì)更高，即使在手術(shù)后三個(gè)月，部分患者配適良好還是會(huì)出現(xiàn)，后續(xù)需要加強(qiáng)復(fù)查隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配案例圖解/梅穎，唐志萍編著。—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015

[2]Pasha Hamza，Palazzolo Laura，Prakash Gaurav et al. Update on corneal collagen crosslinking for ectasia.[J] .Curr Opin Ophthalmol， 2021， 32： 343-347.

[3]中國(guó)實(shí)用眼科雜志2007年11月第25卷第ll期chin JPractophtllalmol，November 2007，Voi 25，No.1l

作者簡(jiǎn)介：姓名夏菁，出生年月1989.11.8，性別女，民族漢，籍貫上海市（省市），學(xué)歷本科，職稱無(wú)，研究方向RGP驗(yàn)配技術(shù)。