快速眼動期睡眠行為障礙的中醫辨證分型研究

張軼丹 苗源元 張小舒

摘要：目的：快速眼動期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，RBD）是指患者在快速眼動（ rapid-eye-movement，REM） 期出異常復雜運動行為，傷害自己或同寢人的一種睡眠疾病[1]。本課題通過對RBD患者的四診信息分析，總結出具有代表性的中醫辨證分型，指導臨床，為中醫治療提供依據。方法：納入60例符合診斷標準的快速眼動期睡眠行為障礙患者，收集患者中醫四診信息，應用SPSS25.0軟件進行中醫四診信息頻數統計及分析。結果：納入60例患者，脫落4例，有效病例56例。四診信息聚類分析，聚為7類，占比由高到低依次是腎氣虛、濕熱證、平和體質、陰陽兩虛氣郁證、氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證。結論：本次研究總結的RBD辨證分型，主要表現為腎氣虛、濕熱證、平和體質、陰陽兩虛氣郁證、氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證。

關鍵詞：快速眼動期睡眠行為障礙;四診信息;辨證分型

【中圖分類號】R24???????????? 【文獻標識碼】A???????? ??? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

快速眼動期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，RBD）是指患者在快速眼動（ rapid-eye-movement，REM） 期出現軀體肌肉弛緩現象消失，臨床常表現出與夢境相關的異常復雜運動行為，多以夜間暴力或傷害他人而醒來不自知為主。現代醫學中RBD與夢魘所述存在一定差別，但由于兩者均發生于REM期，且夢境表現及患者癥狀較為相似，兩者相關性較強，故認為RBD被包含在古代“夢魘”一說中。RBD可急性或慢性起病，呈進展性病程。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取長春中醫藥大學附屬醫院腦病科門診及住院符合診斷標準的快速眼動期睡眠行為障礙患者60例，收集患者中醫四診信息，通過嚴格的診斷標準、納入標準、排除標準統計后，1例資料錄入不齊全，3例失訪，最終完成56例。其中，氣虛質5個、陽虛質15個、陰虛質11個、痰濕質4個、濕熱證4個、血瘀質0個、氣郁質6個、特稟質0個、平和體質11個。

1.2研究方法

應用SPSS25.0軟件進行中醫四診信息頻數統計。聚類分析根據客觀的需要分為兩類：一類是對樣品聚類，按樣品特點進行分型，稱為Q型聚類分析;另一種是對觀察指標聚類，按指標可分類別聚類，稱為R型聚類分析。本研究所采用的的是R型聚類分析，按癥狀可分類別聚類，采用組內連接的聚類方法，測量區間為歐氏距離。

2.結果

本研究納入的60例患者，脫落4例，最終有效病例56例。對其四診信息進行聚類分析，可聚為7類，占比由高到低依次是腎氣虛、濕熱證、平和體質、陰陽兩虛氣郁證、氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證，其中前四種出現較多，后三種出現較少。

圖1四診信息聚類分析垂直冰柱圖

3.討論

50歲以上的患者在特發性RBD起病的10余年后通常可以出現神經退行性疾病，如帕金森PD、多系統萎縮MSA、路易體癡呆DLB。因此RBD可能成為神經系統退行性疾病早期診斷及預測的生物學指標。

RBD是以在REM期出現無肌張力缺失、夢境演繹為主要表現的睡眠障礙，從癥狀來說，卻早有淵源，代醫家多將其歸為夢證、夢魘一類。中醫古籍中提到的有關RBD的理論與實踐經驗是非常寶貴的，完善RBD的理論研究及治療，對延緩神經系統變性疾病的進展具有重要意義。

56例RBD患者中，腎氣虛證的患者RBD主證以說夢話、夜間睡眠中喊叫或尖叫為主，兼有早醒、打呼嚕，其中部分患者存在認知障礙，對夢境僅有片段性的回憶;陰陽兩虛氣郁證的患者中，RBD主證以說夢話、睡眠中軀干或肢體“打激靈”樣抖動、生動的夢境或噩夢為主，伴有入睡困難、夜間易醒、早醒、睡眠質量差、打呼嚕、頻繁起夜小便;濕熱證的患者以噩夢、夜間睡眠中喊叫或尖叫、醒來時伴有恐懼或害怕為主伴有早醒;平和質的患者以說夢話、睡眠中軀干或肢體“打激靈”樣抖動為主，伴有入睡困難、夜間易醒、早醒、打呼嚕、頻繁起夜小便等。氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證三種證型的患者由于樣本量較小，癥狀分布不均，主證表現不明顯暫不記錄。

綜上所述，本研究通過對快速眼動期睡眠行為障礙患者四診信息頻率分布特點進行研究，四診信息出現頻率較多的癥狀是健忘、失眠、神疲乏力，可能是RBD患者普遍存在的癥狀。通過聚類分析得到RBD的七種證型，占比由多到少依次是腎氣虛、濕熱證、平和體質、陰陽兩虛氣郁證、氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證，其中前四種出現較多，后三種出現較少。本研究納入的56例患者，由于樣本數據統計量較小的原因，必然會出現樣本偏移、統計結果存在局限性。在今后的研究者，將進一步擴大樣本量，開展多地區。大樣本的RBD研究，從而得出更具有代表性的證型，為中醫治療打下基礎。

參考文獻：

[1] 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組. 中國快速眼球運動睡眠期行為障礙診斷與治療專家共識 [J]. 中華神經科雜志， 2017， 50： 567-571.

[2] 房珊. 帕金森病伴快速眼動期睡眠行為障礙的小樣本病例分析及文獻回顧[D]. 浙江大學， 2016.

基金項目：2020年吉林省中醫藥管理局項目（2020080）