彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎患者的臨床價值

余代月

摘要：目的 探究彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎患者臨床價值。方法 選取2019年1月～2021年5月期間在我院疑似急性闌尾炎患者76例作為本次研究對象，術(shù)前均予以彩色多普勒超聲檢查，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為依據(jù)，分析彩色多普勒超聲診斷情況。結(jié)果 與手術(shù)病理比較，超聲檢查診斷率為96.05%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎患者開展彩色多普勒超聲診斷，可有效提高臨床診斷準確率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;急性闌尾炎;診斷

【中圖分類號】R574.61???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

急性闌尾炎為臨床最為常見急腹癥一種，所致疾病產(chǎn)生原因較多，當患者發(fā)生疾病之后，癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，影響患者身體健康，加重心理負擔，不利于維持機體健康，需及時開展治療。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)方式應(yīng)用廣泛，彩色多普勒超聲在實際檢查中發(fā)揮作用明顯，具有高效無創(chuàng)、簡單便捷等優(yōu)勢，經(jīng)檢查后能獲取闌尾部位相關(guān)信息并分析疾病類型，為手術(shù)治療提供更全面信息，實際診斷中所發(fā)揮價值比較明顯。本文就彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎患者臨床價值如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年5月期間在我院疑似急性闌尾炎患者76例作為本次研究對象，納入標準：①納入對象存在明顯急性闌尾炎癥狀;②術(shù)前均開展彩色多普勒超聲檢查;③具有手術(shù)指征;④術(shù)后病理診斷確診;⑤患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書;⑥本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：①存在影響研究開展相關(guān)疾病，如精神異常、認知障礙;②合并其他部位嚴重感染;③合并肝腎功能異常;④不愿意參與本次研究者。其中男36例，女40例，年齡6～66歲，平均（46.63±4.26）歲，發(fā)病時間2h～68h，平均（25.65±5.26）h。

1.2 方法

所有對象均接受多普勒彩色超聲開展檢查（日立HI VISIONAVIUS），探頭頻率：3～5MHz，高頻探頭為8～12MHz，協(xié)助患者平躺，選擇低頻探頭開展常規(guī)檢查，對內(nèi)臟反位等分析，確定患者結(jié)腸所在位置后并向下檢查，切面、回腸末端長軸均符合時，回腸末端并進入直腸中，垂直狀態(tài)時，出現(xiàn)圓形聲像，并對闌尾連接位置開展高頻檢查，加壓排除腸氣，探頭位置旋轉(zhuǎn)。實際檢查中協(xié)助患者取左側(cè)臥位，對明顯存在壓痛點位置多切面開展檢查，確定闌尾后并詳細觀察闌尾管腔、邊界等情況，分析闌尾位置彩色血流，并觀察闌尾所在位置，是否合并腫大、包塊及積液等，一旦未發(fā)現(xiàn)闌尾，需確定是否合并移位，檢查期間需調(diào)整整個檢查范圍，左下腹開展檢查并確定闌尾情況。

超聲檢查完畢后，并分析檢查結(jié)果，由兩名專業(yè)醫(yī)師進行判斷，與手術(shù)病理診斷進行對比，計算診斷準確率。疾病類型：化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。判定標準：單純性闌尾炎：闌尾合并腫脹，超聲檢查無陽性，部分患者合并管樣結(jié)構(gòu)，直徑6～10mm左右，盲腸與盲端連接，管壁較薄，層次結(jié)構(gòu)清晰，合并低回聲，橫切面為靶環(huán)樣。壞疽性闌尾炎：闌尾壁變厚明顯，伴有水腫，回聲降低，管壁出現(xiàn)壞死情況，不存在正常結(jié)構(gòu)，闌尾不規(guī)則樣，邊緣中斷伴有不規(guī)則低回聲，部分患者出現(xiàn)強回聲糞石，右下腹伴有液性暗區(qū)。闌尾周圍膿腫：闌尾邊界不清晰，右下腹合并局部腫塊，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，部分患者發(fā)現(xiàn)糞石。化膿性闌尾炎：闌尾部位變大，張力較大，直徑超過10mm，管壁增厚，發(fā)現(xiàn)不均勻低回聲情況，不符合患者闌尾發(fā)現(xiàn)稀疏點狀回聲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)病理比較，超聲檢查診斷率為96.05%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)作時表現(xiàn)為直徑增加、闌尾壁增厚等情況，而不同發(fā)病類型促使闌尾呈現(xiàn)出不同特點，闌尾發(fā)病表現(xiàn)與病理類型具有極強的相關(guān)性。正常情況下，闌尾處于壓縮狀態(tài)，當在急性炎癥影響及作用下，闌尾腔內(nèi)內(nèi)容物會不斷增多，當發(fā)病時會導(dǎo)致患者闌尾充血、水腫，體積會不斷增大，急性單純性闌尾炎管腔直徑維持在7～10mm，而化膿性闌尾炎腔內(nèi)直徑可能會超過12mm，且并結(jié)構(gòu)表現(xiàn)復(fù)雜，臨床領(lǐng)域?qū)毙詥渭冃躁@尾炎最易檢出，急性壞疽性闌尾炎檢查及診斷更為復(fù)雜，患者闌尾區(qū)域壓痛現(xiàn)象并不明顯，在發(fā)病原因影響下，超聲下聲像較為雜亂，闌尾邊界較為模糊。為此，對臨床急性闌尾炎患者而言，早期予以合理診斷及干預(yù)，對保證患者診斷具有重要臨床意義。

超聲檢查應(yīng)用于急性闌尾炎輔助診斷早有文獻報道。急性闌尾炎臨床癥狀、體征不典型時，超聲特征、急性闌尾炎病理之間不一定有顯著對應(yīng)關(guān)系，此時應(yīng)當與相關(guān)疾病鑒別并關(guān)注超聲影像特征與急性闌尾炎病理發(fā)展進程關(guān)系。本次研究中，多普勒超聲應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中，與病理診斷結(jié)果比較，診斷率無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。超聲中低頻、高頻探頭聯(lián)合檢查，可及時消除腸氣對急性闌尾炎疾病診斷，進而提高腫大闌尾在超聲檢查結(jié)果顯示率，利于確定急性闌尾炎疾病類型。同時，對闌尾位置較深、肥胖患者診斷中，高頻探頭探測深度較淺，分辨率較高，但難顯示深部闌尾，可用低頻探頭檢查，可清晰觀察到腔內(nèi)情況、闌尾直徑以及有無膿腫變化等，利于確定闌尾類型。采取彩色多普勒超聲診斷中，依據(jù)闌尾炎疾病不同類型聲像圖特點分析為以下幾點：①闌尾穿孔與周圍膿腫：聲像圖下闌尾穿孔可觀察到闌尾漿膜層中斷，液性暗區(qū)通過，闌尾周圍膿腫則闌尾無正常性狀，呈現(xiàn)類圓形回聲，回聲不均勻，少數(shù)區(qū)域無回聲。②壞疽性闌尾炎：聲像圖中回聲強弱不一致，壞死區(qū)域中呈現(xiàn)強回聲，周圍可看到不規(guī)則液性回聲暗區(qū)。③化膿性闌尾炎：聲像圖中，闌尾粗大，腔內(nèi)或管壁外呈現(xiàn)液體回聲區(qū)。④急性闌尾炎：聲像圖中，闌尾輕度腫大，闌尾增厚且回聲增強，橫切如同心圓狀，縱切如臘腸狀。由此得出，急性闌尾炎患者采取超聲診斷可提高臨床診斷符合率。對本次漏診原因分析得出，早期闌尾炎患者闌尾腫大并不顯著，無典型臨床表現(xiàn)及聲像圖特征，故而臨床漏診發(fā)生率顯著偏高。而診斷過程中，操作中需區(qū)分化膿性闌尾炎與未穿孔前壞疽性闌尾炎。其形態(tài)、內(nèi)部回聲上均無明顯區(qū)別，在血流信號方面可做出相應(yīng)鑒別：化膿性闌尾炎血供豐富，壞疽性闌尾炎血供缺乏。因此，需注意加強對闌尾壁全層掃查、多普勒血流顯像的聯(lián)合應(yīng)用。檢查過程中，同時需要注意與消化道穿孔、泌尿系結(jié)石等急腹癥進行鑒別，避免發(fā)生誤診。彩色多普勒超聲檢查作為一種操作方便、可重復(fù)性較強影像學(xué)檢查方法，臨床診斷急性闌尾炎準確性較高，利于臨床醫(yī)師早期做出準確診斷，為選擇合理治療方案提供依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用價值。操作中，超聲醫(yī)師應(yīng)當及時詢問患者病史、臨床表現(xiàn)，尤其為老年患者及女性患者，避免發(fā)生誤診。同時，需加強學(xué)習(xí)，熟練掌握超聲檢查技巧、急性闌尾炎聲像圖特征表現(xiàn)，避免發(fā)生漏診。

綜上所述，急性闌尾炎診斷中應(yīng)用多普勒超聲診斷，可有效提高闌尾診斷率，對部分老年人群及女性患者診斷需做好相應(yīng)鑒別診斷，以提高闌尾炎診斷率，為臨床診治提供可靠、科學(xué)參考依據(jù)，值得廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。

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