中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮1例

嚴雯丹

關(guān)鍵詞：青光眼;視神經(jīng)萎縮;中西醫(yī)結(jié)合;針刺;中藥

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

青光眼（glaucoma）威脅且損害視功能及視覺通路，最典型表現(xiàn)為視盤凹陷性萎縮和視野特征性缺損，最核心問題是青光眼性視神經(jīng)病變（glaucomatous optic neuropathy）^[1]，屬眼科難治病。現(xiàn)代醫(yī)學多采取局部用藥、口服藥物、激光、手術(shù)等方式治療。療效肯定，但存在一定局限性。本案主要依中醫(yī)理論辨證，從整體觀念出發(fā)，重調(diào)理改善體質(zhì)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

患者，男，68歲。雙眼視力下降2月余，加重2周。患者自述2個月前無明顯誘因自覺視物模糊，眼干，自行使用眼藥水（具體不詳）點眼后癥狀緩解。1個月后雙眼脹痛伴頭痛，視力下降。于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“青光眼”，予卡替洛爾滴眼液（1天3次）、布林佐胺滴眼液（1天2次）、曲伏前列腺素滴眼液（睡前1次）點眼，甲鈷胺片口服（患者拒絕手術(shù)治療）。治療后眼壓恢復正常，眼脹明顯緩解，視力未覺提高，出現(xiàn)眼紅不適癥狀。近2周雙眼視力明顯下降，雙眼脹痛、眼紅不適，故來診（2021年4月26日）。查視力：右眼0.12，左眼0.02。眼壓：右眼16mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼13mmHg。雙眼瞼、球結(jié)膜充血（+），角膜老年環(huán)（+），前房淺，虹膜紋理清。右眼眼底視盤界清色淡，無水腫，C/D≈0.7，左眼眼底視盤界清色蒼白，無水腫，C/D≈0.8。視網(wǎng)膜呈豹紋狀，黃白色滲出（+），未見出血。視野檢查示：右眼，視野指數(shù) （VFI）：21%，視野平均缺損度（MD）：-26.18dB;左眼，VFI：1%，MD：-31.37dB。患者性情急躁易怒，善太息，時有頭眼脹痛（眉棱骨及巔頂甚），偶有頭暈，口干、口苦，納眠尚可，大便正常，溺黃次頻，舌淡有瘀點，苔薄白，脈弦。糖尿病病史8年，高血壓病史（時間不詳）。西醫(yī)診斷：（1）雙眼重度視神經(jīng)萎縮;（2）雙眼閉角型青光眼;（3）雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變。中醫(yī)診斷：雙眼青盲（肝郁氣滯證）。治療：（1）控制眼壓：卡替洛爾滴眼液，1次1滴，每日3次;布林佐胺滴眼液，1次1滴，每日2次;曲伏前列腺素滴眼液，睡前1次點眼。（2）中藥湯劑：柴胡15g、郁金15g、枳殼20g、蔓荊子20g、藁本15g、天麻15g、鉤藤15g、黃連20g、五味子20g、白芍20g、太子參15、葛根20g、茯苓20g、炙甘草10g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。（3）針刺：球后（雙側(cè)）、百會、太陽（雙側(cè)）、攢竹（雙側(cè)）、風池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）、光明（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。其中球后刺入后不予行針，太沖刺入后行瀉法，余均行平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法3-5次，以患者耐受為宜，留針40min，每日1次。（4）控制基礎(chǔ)病。

二診（2021年5月4日）：患者自述視力明顯提高，頭眼脹痛明顯改善，溺黃次頻改善不顯，偶有眼干。視力：右眼：0.4，左眼：0.1;眼壓：右眼：16mmHg，左眼：16mmHg。瞼、球結(jié)膜充血減輕，余無明顯變化。（患者于2021年4月29日針刺時自述雙眼脹痛明顯緩解，故遵醫(yī)囑降眼壓改為曲伏前列腺素滴眼液，睡前1次點眼，停用其余兩種滴眼液，余治療同前。）調(diào)整中藥原方加蒲公英。7劑，用法同前。余治療同前。

三診（2021年5月8日）：患者自述視力明顯提高，頭、眼脹痛明顯緩解，眼紅不適癥狀改善，小便色黃癥狀改善。患者由于返鄉(xiāng)，不能繼續(xù)針刺治療。視力：右眼：0.5，左眼：0.1。眼壓：右眼：17mmHg，左眼：16mmHg。視野檢查示：右眼，VFI：36%，MD：-21.91dB;左 眼，VFI：3%，MD：-30.94 dB。二診方中藥湯劑14劑口服。囑患者暢情志，勿過勞，控制基礎(chǔ)病。隨診。

隨訪（2021年5月28日），對該患者進行電話隨訪，患者家屬訴患者未發(fā)病。

2.討論

青光眼是全球范圍內(nèi)的不可逆性致盲眼病，由于其起病隱匿，很多患者前來就診時視力、視野已明顯改變^[2]，嚴重影響患者的身心健康。祖國醫(yī)學將青光眼歸屬于 “五風內(nèi)障”范疇，視神經(jīng)萎縮歸屬于“青盲”范疇^[3]。《靈樞·脈度》有云：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”^[4]。眼科名醫(yī)陳達夫先生提出：“肝經(jīng)玄府通暢……五臟之精各展其用，就能辨五色” 。均表明了肝對于目的重要性。肝主疏泄，調(diào)氣機，喜條達，惡抑郁。肝氣通于目，脈絡(luò)通暢，目有所養(yǎng)。若肝氣不舒，則氣血郁滯;郁久化熱，則灼傷精血。氣滯不通則脹，血滯不行則痛，精血不榮則萎。故本案患者在使用多種降眼壓眼藥水后，眼壓雖已降至正常范圍內(nèi)，仍頭眼脹痛，久病發(fā)為視神經(jīng)萎縮。本案基于患者四診予中藥方劑，以疏肝行氣，明目止痛為主，兼顧清郁熱、平肝陽、護陰液。足厥陰肝經(jīng)連目系。研究指出，針刺可降低眼壓，平衡24h眼壓^[5]，有益于視神經(jīng)傳導、修復^[6]。本案予針刺以眼周局部取穴及循經(jīng)遠端取穴，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在;經(jīng)脈所過，主治所及”^[7]。以增強明目、疏肝之功。本案治療過程中未出現(xiàn)不良反應。

參考文獻：

[1]葛堅， 王寧利. 眼科學.第3版[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2015.

[2]Robert， N， Weinreb， et al. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma[J]. JAMA， 2014， 311（18）：1901-1911.

[3]彭清華. 中西醫(yī)結(jié)合眼科學[M]. 中國中醫(yī)藥出版社， 2010.

[4]程士德. 內(nèi)經(jīng)（第2版）[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2006.

[5]劉文，楊光，趙小靜，等.針刺對青光眼24小時眼壓的影響[J].中國針灸，2011，31（06）：518-520.

[6]邢家銘， 盛雪燕， 嚴興科，等. 針刺干預視覺機理研究概況[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2017， 24（001）：124-127.

[7]劉清國， 胡玲. 經(jīng)絡(luò)腧穴學---全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育"十二五"規(guī)劃教材（第九版）[M]. 中國中醫(yī)藥出版社， 2012.