側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理對急性壓瘡形成的影響

唐曉梅 羅新玲 張秀華

摘要：目的 明確側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)治療患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理在急性壓瘡預(yù)防中的臨床價(jià)值。方法 將29例側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者納入研究組，根據(jù)實(shí)際執(zhí)行術(shù)中護(hù)理干預(yù);又將29例側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者納入對照組，按照常規(guī)流程實(shí)施治療，將兩組患者急性壓瘡發(fā)生率展開比較;結(jié)果 對照組患者術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率更高，且隨時(shí)時(shí)間的推移壓瘡發(fā)生率逐漸增加，與研究組比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對需要長時(shí)間以側(cè)臥位方式開展手術(shù)治療患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理干預(yù)能夠有效防控急性壓瘡的出現(xiàn)，在臨床有推廣開展價(jià)值。

關(guān)鍵詞：側(cè)臥位;長時(shí)間手術(shù);術(shù)中護(hù)理;急性壓瘡

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

神經(jīng)外科手術(shù)、髖部手術(shù)、胸腰部手術(shù)等經(jīng)側(cè)臥位形式進(jìn)行操作治療的情況相當(dāng)常見，該體位能確保手術(shù)視野更加清晰，更方便醫(yī)師操作。有資料顯示，取側(cè)臥位接受手術(shù)治療病患的壓瘡發(fā)生率相當(dāng)高，為術(shù)后康復(fù)造成影響，增加患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故而還需根據(jù)實(shí)際開展針對性的術(shù)中護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)急性壓瘡發(fā)生率的控制。而本報(bào)告則對護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程的臨床資料展開回顧性分析，并匯報(bào)如下：

1資料和方法

1.1一般資料

在2019年1月至12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)室內(nèi)取側(cè)臥位接受手術(shù)治療患者中選取29例作研究組，男性15例、女性14例，年齡38-69歲，平均年齡（59.6±0.4）歲;另在2020年1月至2021年5月該院日間手術(shù)室內(nèi)取側(cè)臥位接受手術(shù)治療患者中選取29例作對照組，男性14例、女性15例，年齡40-67歲，平均年齡（60.2±0.7）歲，兩組病患性別、年齡比較不具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組：按照常規(guī)流程實(shí)施治療。術(shù)前為患者講解手術(shù)操作流程，術(shù)中協(xié)助患者取側(cè)臥位，做好心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)觀察，對于術(shù)中處于清醒狀態(tài)的患者需給予鼓勵(lì)，促其明白手術(shù)操作需要一定時(shí)間，配合度越好，操作約規(guī)范，手術(shù)結(jié)束越早，并根據(jù)患者實(shí)際情況做好術(shù)中各種情況的應(yīng)對處理。

研究組：執(zhí)行術(shù)中護(hù)理干預(yù)。（1）凝膠墊保護(hù)。使用合適的凝膠體位墊，讓病患肩關(guān)節(jié)、頭部、側(cè)肢、胸部和凝膠減壓墊充分貼合，通過托手架對上側(cè)壁進(jìn)行固定，將通用方墊置于兩大腿間，使用約束帶進(jìn)行髖部固定，做好受壓部位保護(hù);（2）體位小幅改變與肢體按摩。若手術(shù)條件允許，需定期讓病患體位作5-10°左右變換，且適力適度按摩受壓部位，加快血液流動(dòng)，讓支撐點(diǎn)受壓情況得到改善;（3）術(shù)中保溫護(hù)理。使用恒溫水毯來為做好患者保溫工作，若需輸液或需沖洗手術(shù)部位，應(yīng)先預(yù)熱所輸液體、沖洗液等，且經(jīng)消毒加熱處理的無菌袋鹽為切口兩側(cè)實(shí)施保溫處理，術(shù)野所用紗布同樣應(yīng)采取溫鹽水浸泡，讓身體熱量散失速度減慢。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)操作30min、2h、4h的急性壓瘡發(fā)生率展開比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)值選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料選擇頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較通過X檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

整理且得出下表1里數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，對照組患者術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率最高，且隨時(shí)時(shí)間的推移壓瘡發(fā)生率逐漸增加，與研究組比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

側(cè)臥位屬于臨床常見的手術(shù)體位操作方式，然而長時(shí)間側(cè)臥會(huì)讓局部受壓處剪切力、摩擦力以及壓力變大，導(dǎo)致病患局部皮膚血流量減慢，提高壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，手術(shù)操作期間病患完全處在被動(dòng)狀態(tài)，出血量多且體溫下降，讓自身血流動(dòng)力學(xué)也隨之改變，從而誘發(fā)壓瘡形成。

以往我們在手術(shù)室護(hù)理工作開展中未充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，故而取側(cè)臥位接受手術(shù)治療患者的急性壓瘡發(fā)生率較高。而隨著醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理人員對病患出現(xiàn)急性壓瘡的情況引起了警惕與重視，并結(jié)合病患手術(shù)時(shí)長、皮膚顏色改變、皮膚溫度改變等具體狀況實(shí)施針對性的術(shù)中護(hù)理干預(yù)，借助凝膠墊的減震抗壓性、柔軟性等特征來讓受壓處摩擦力、壓力下降，在壓瘡的防控中效果更好;同時(shí)體溫也是引起壓瘡的重要因素之一，機(jī)體在手術(shù)操作影響下會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生體溫下降現(xiàn)象，引起皮膚缺血，所以在術(shù)中護(hù)理時(shí)特別注重做好患者保溫工作，確保病患機(jī)體始終處于恒溫狀態(tài);此外，通過根據(jù)情況病患實(shí)施小幅度的體位改變，能讓受壓部位皮膚血運(yùn)得到緩解。故而本文里29例實(shí)施了術(shù)中護(hù)理的側(cè)臥位手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生率僅3.44%，且隨著時(shí)間推移，皮膚受壓程度越嚴(yán)重，急性壓瘡發(fā)生率逐漸升高。故而我們認(rèn)為術(shù)中護(hù)理在側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者護(hù)理管理中有應(yīng)用優(yōu)勢，值得大力推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勇勝，秦潔，閻秀蘭.護(hù)理安全前饋控制對側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（1）：3-7.

[2]葉建珍.綜合保溫護(hù)理對長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者凝血功能及壓瘡的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（7）：968-970.

基金來源：新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)基金2015XYFG30

通迅作者介紹：張秀華，1973-6-24，女，甘肅武威，漢族，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，科護(hù)士長，主任護(hù)師，本科，手術(shù)室護(hù)理