化膿性闌尾炎腹腔鏡手術后的護理進展

黃慧珍

摘要：化膿性闌尾炎是急性闌尾炎的一種，臨床較為常見，發病率較高。腹腔鏡切除術是目前常用的微創手術治療手段，具有效果好、創傷小、安全性高的優勢。術后護理對于患者的并發癥和預后具有重要意義，目前化膿性闌尾炎腹腔鏡手術后的護理模式和內容均較為豐富，本文對此進行綜述。

關鍵詞：化膿性闌尾炎;腹腔鏡手術;護理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

急性闌尾炎屬于外科臨床的常見病與多發病，其發病率是外科急腹癥中發病率最高的。化膿性闌尾炎屬于其中較為嚴重的類型，相比于單純性急性闌尾炎，該病的并發癥較多，若不能及時治療，可能會導致患者出現穿孔、彌漫性腹膜炎等并發癥。腔鏡手術治療，不但施術者需要技術高超，圍術期還需要優質護理，才能預防并發癥發生，促進患者快速康復。

1體位護理

腹腔鏡手術患者通常選擇的麻醉方式是全身麻醉，在術后6h之內患者通常選取平臥位，在6h后待麻醉全部消退后改變體位，同時讓患者積極開展創傷活動，有利于分泌物的引流，同時避免患者發生誤吸。若患者留置引流管，則需要采取半臥位，讓炎性物質能夠更好滲出。在術后1d，鼓勵患者下床活動，能夠促進腸道蠕動、肌肉功能恢復，預防壓瘡以及深靜脈血栓形成。

2病情觀察

患者在術后需要進行心電監護≥4～6h，由于腹腔鏡手術前需要建立人工氣腹，可能出現二氧化碳并發癥，若大量的二氧化碳進入血液，引起高碳酸血癥，出現代謝性酸中毒。術后會出現昏迷、呼吸急促、面色潮紅等癥狀。因此需要予以低濃度低流量的氧氣吸入，同時監測患者的生命體征，例如血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫、意識、疼痛等指標水平。對患者的用藥情況進行密切監控，避免藥物不良反應。一般臨床常用的腹腔鏡手術通常為三孔方法，腹部的創口較小，若患者的脈搏加快或者血壓下降，應考慮發生出血情況，此時需要對患者的腹部創口情況進行觀察，同時向醫生報告，遵醫囑進行處理，配合醫生治療。

3引流護理

對于炎癥較為嚴重患者，術后通常留置引流管。引流管需要予以妥善地固定，保持低位引流，間歇性從近端向遠端擠壓引流管，確保引流管的暢通。對引流液的顏色、量、性質進行密切觀察，一般情況下，腹腔鏡手術對于輸尿管不會產生損傷，但是損傷腸道的概率相比于開放手術更高，因此需要注意引流液當中是否出現腸道內容物樣的液體。留置導尿管的患者，需要定時使用0.5%絡合碘清洗尿道2次/d，抹洗的過程中需要將手套進行更換，預防交叉感染的發生，同時觀察尿道口是否存在異常的分泌物。更換引流袋1次/d，傾倒尿液過程中需要規范操作，同時將患者24h尿量進行精準記錄，盡量縮短留置導尿管的時間，將導尿管及早拔出，預防尿路感染。

4心理護理

一些腹腔鏡闌尾炎手術患者，由于全身麻醉造成的不良反應，在麻醉未完全清醒后會出現類似煩躁、情緒激動等情緒，此時需要加強對患者的溝通與交流，加強相關表現的解釋，同時對患者的生命體征進行密切觀察。在術后予以患者更多地關心和愛護，盡量了解患者的護理需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者的合理需求。做好相關知識普及工作，告知患者化膿性闌尾炎的相關疾病知識，術后護理方法，并發癥處理等內容，提高患者對疾病的認知，提高治療依從性。向患者舉例治療效果優良，密切配合護理的榜樣案例，讓患者學習，提高患者康復的自信心，從而積極配合護理工作。張慶芬，李健，安果仙情志護理聯合健康教育，對小兒腹腔鏡闌尾炎手術預后及護理滿意度的影響中，觀察組患兒排氣時間（24.5±8.6）、下地活動時間（18.2±7.4）、術后排便時間（35.2±6.7）、進食時間（27.6±7.3）、住院時間（6.7±1.6）、并發癥發生率3.5%、哭鬧10.6%、易激怒5.9%、夜驚失眠2.4%均低于對照組（P<0.05）;服務態度、護理操作、護理巡視、健康教育、院外隨訪滿意度均高于對照組（P<0.05）。說明情志護理+健康教育，可改善不良情緒，促進康復，減少并發癥發生，提高滿意度。

5飲食護理

術后6h，患者可以飲入少量的溫開水，當患者排氣后，可進食清淡、容易消化的流質飲食，逐漸過渡到普食，進食當天避免豆漿、牛奶等產氣食物的攝入，避免術后腸脹氣發生。

6并發癥護理

6.1切口感染

腹腔鏡闌尾切除術患者通常不會發生術后切口感染的情況，若發現患者發熱、切口紅腫，則可能是切口感染。若發生感染，需要保持通暢的引流，可以加快恢復速度。同時應向患者及家屬解釋情況，保證患者心態的穩定，可以促進創口感染的好轉和恢復，降低患者的疼痛感。加強對切口附近皮膚的觀察，若發生紅腫情況，應及時告知醫生進行處理。

6.2肺部感染

由于腹腔鏡手術切除闌尾炎患者需要全身麻醉，因此發生肺部感染的概率較高。術后應該鼓勵患者進行早期活動，對于患者由于疼痛造成的不愿意翻身、咳嗽等顧慮的情況盡量避免和糾正。對于肺部感染患者，應幫助患者翻身、鼓勵患者咳嗽，予以霧化治療，可以促進痰液的排出。對患者的體溫進行密切觀察和記錄，定時測量體溫，每隔4h1次，若患者體溫較高，則需要予以降溫。將患者的基礎護理進行完善和優化，維持患者床鋪的干凈整潔舒適，加強日常護理工作。

6.3腸梗阻

腸梗阻是腹腔鏡闌尾炎患者常見并發癥，護理措施包括。予以禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水、電解質平衡，確保引流暢通。患者取半臥位，進行膈肌壓迫。對患者服用情況進行密切評估，注意腸梗阻的發生，確保并發癥及時發現和處理。幫助患者促進活動，幫助肛門排氣。

6.4腹腔出血

觀察患者是否出現腹痛、面色蒼白、血壓降低等情況。護理方法是患者取平臥位，予以氧氣支持，通知醫生檢查和治療。

結語：

綜上所述，對于化膿性闌尾炎患者，行腹腔鏡切除治療后，還需要開展綜合護理措施，降低并發癥發生，提高治療效果。

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