基于體質學說論治帶狀皰疹

劉東橋 李軍

摘要：體質學最早出現在《黃帝內經》中，經過后世的不斷完善，逐漸形成了以中醫理論為基礎，用以探究個體體質的特點、形成類型、差異等規律，及其對疾病進展與轉歸的影響，并籍此防治疾病的系統知識。導致帶狀皰疹的原因有多種，它是臨床上的多發病，尤其多見于老年人，由于生活方式的改變，當下的發病逐漸呈年輕態，中醫在辨治帶狀皰疹方面具有獨特的優勢，帶狀皰疹對于某些人群而言屬于頑疾，病程久而疼痛嚴重，因此中醫認為帶狀皰疹的發病于體質類型有著密切的關系。當下人們的生活方式與環境的變化，陰陽平和質的體質越來越少，偏頗體質占絕大多數，而不同的偏頗體質，患有帶狀皰疹的病因迥異。因此準確地判斷患者的體質，對于帶狀皰疹的辨治水平和病后調攝有著指導意義。

關鍵詞：中醫體質;黃帝內經;帶狀皰疹

【中圖分類號】R752.1+2???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

1 概述

1.1 體質

“治病求本”與“因人制宜”的治療思想來自于《黃帝內經》，是與體質有關的論述，反映了體質對疾病辨治的影響。清代先賢章虛谷認為“邪氣因人而化”，強調疾病的轉歸與個體體質有著密切的關系。此外出自張仲景《傷寒雜病論》的六經辨證思想也蘊含著豐富的體質學觀念。現今，王琦教授的中醫體質九分法是國內判斷體質的通用方法，其中陰陽平和質是協調的體質類型，特稟體質在人群中占少數，屬于特殊類型，其余7種偏頗的類型都有特定的易感邪氣，因此有著各自的易患疾病，發病有一定的趨勢，因此在辨治帶狀皰疹時，結合患者的體質進行辨治，可以很大程度上改善帶狀皰疹的治療現狀，減輕患者的痛苦。

1.2 帶狀皰疹

帶狀皰疹為目前臨床上的常見病，中老年人較多見，亦見于年齡之人，體質好的一般病程較短，而對于體質弱的患者，往往有較重的后遺神經痛。中醫最早認為帶狀皰疹主要是機體感觸濕熱毒邪，邪氣從十二皮部侵犯絡脈致使絡脈受阻導致帶狀皰疹的發生，《外科心法要訣·纏腰火丹》對帶狀皰疹有如下描述：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形……濕者色黃白，水大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯”，

2基于常見體質辨治帶狀皰疹

2.1氣虛質

氣虛質人腠理疏松，皮膚多松弛，易感邪氣，發為帶狀皰疹時，水皰比較分散，皰壁松弛，多伴有神疲乏力，少動懶言，眩暈等表現，由于正氣虧耗，抗邪無力，疾病初期時疼痛不甚，但由于抗邪無力，邪氣傳入加深，進一步耗傷正氣，如清代吳澄在《不居集·諸痛》中說：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足，則周身之道路不通，阻礙氣血，不能營養經絡而為痛也。”因體質具有可以測量性和動態可變性，對于氣虛質的帶狀皰疹患者，為防止其復發，在治療時宜將益氣補血藥和解毒藥合用，若不注重正氣，則很難向愈。

2.2 陽虛質

陽虛是氣虛之甚，清代葉天士在《臨證指南醫案》記載：“形軀豐溢，脈來微小，乃陽氣不足體質”。陽虛質多是由于長期氣虛或病久傷及陽氣而致的，或是嗜食寒涼果飲與過服含量藥物，傷及脾陽，最終損傷腎陽所形成的。陸平一在《丹溪醫論選》提出：“人之生也，體質各有所偏……偏于陽虛，臟腑寒濕，易感濕癥。”臨床上陽虛質者多有臟腑虛衰，陽氣不足，蒸騰氣化無力，內生寒濕，且易感寒濕之邪，化而為飲，飲阻于經絡，久積傷絡，發為帶狀皰疹，或腎陽虧虛，蒸化無力，濁陰彌漫肌膚而發病。對于陽虛體質的人在日常的調治中應適當加入溫熱之品，如干姜、肉桂、附子等，以溫化體內的寒濕，消除疾病誘因。

2.3 陰虛質

陰虛質的形成，主要是因過度勞累、過食辛辣、大量飲酒與長期熬夜耗傷陰液;或是由于長期熱病抑或過服溫熱藥物傷及陰液，所致體內陰液不足，《醫門棒喝》：“面蒼陰虛之人，其形瘦者，內火易動。”提示陰虛質人體內多有熱，容易感觸火邪和暑邪，且感觸熱邪后會進一步發生熱化，如《丹溪醫論選》：“人之生也，體質各有所偏……偏于陰虛，臟腑燥熱，易感溫病。”陰虛質的帶狀皰疹患者多見于年輕人，體內虛火甚者，耗傷人體的津液，往往糟粕滯留體內，積而化熱，熱毒內聚而發病，《醫門棒喝》：“此陽旺陰虛之質也，每病多火，須用滋陰清火。”對于陰虛質的患者平素可酌加百合、麥冬、玄參等養陰與潤腸之品，以改善陰虛之狀態，降低對火熱之邪的易感性。

2.4 濕熱質

濕熱質體質在當下非常普遍，石壽棠在《醫原》中描述了濕熱質的特征：“若其人蒼赤而瘦，肌肉堅實，素有濕熱，肝熱伐木火之質其體屬陽。”由于生活的提高，許多人都嗜食肥甘之品，加之過度飲酒，使濕熱體質的人越來越多，不節的飲食會阻礙脾胃，水谷不能化為精微，聚而成濕，郁而化熱所致的體質。清·葉天士《溫熱論》：“有酒客里熱素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多;在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”，“吾吳濕邪害人最廣”。對于濕熱質的患者平素可酌加薏苡仁、茯苓、茵陳等利濕清熱之品，應忌食辛辣刺激，養護脾胃。

3 小結

引發帶狀皰疹的因素很多，而個體偏熱偏寒、偏陽偏陰在正常范圍內的偏頗，使個體的功能狀態迥異，對環境變化的耐受、反應、親和力也相差甚遠，造成了不同體質人群對某些邪氣的易感性、病變特點與治療療效的顯著差異，此外個體體質具有可變性、特異性和多樣性，準確地判斷患者體質，可以推測帶狀皰疹是如何發生的，為帶狀皰疹辨治與病后調攝提供指導。

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