一例冠狀動脈粥樣硬化心臟病合并肺栓塞患者的護理

段希文 蘇森森 牛春紅

摘要：總結一例冠狀動脈粥樣硬化心臟病合并肺栓塞患者的護理。通過病情觀察患者的病情變化，溶栓和抗凝治療的護理，密切觀察患者各項生命體征的變化;皮膚的重點護理，針對患者的各階段進提出不同方案的心理護理后加奧馬哈系統的出院家庭訪視的護理服務。經過23天的護理，患者痊愈出院，出院15天后進行家庭訪視檢查患者現狀，協調社區醫院整理完善患者的醫療護理檔案，現將護理經驗報告如下。

關鍵詞：護理;冠心病;肺栓塞

冠心病是血管腔由于冠狀動脈粥樣硬化病變造成狹窄、阻塞而引發的心肌缺氧、缺血以及壞死性心臟病，會對患者生活質量和生命健康產生嚴重影響0。我國的冠心病患者的發病率和死亡率在逐漸的增加，甚至高于一部分的發達國家，在世界冠心病群體中開始占據很大比例。急性肺栓塞的發生與患者靜脈血栓脫落相關，是由栓子堵塞肺動脈主干或其分支引發肺部循環障礙所致0。患者需要馬上進行手術，行肺動脈造影+肺動脈球囊擴張術，患者經過一體化多方位護理后康復痊愈，現將護理體會報告如下。

1病例介紹

患者女性，59歲。因間斷胸悶氣短、乏力心悸在總醫院行心電圖檢查提示竇律，短陣房速，III、 AVF導聯呈RS型，III、AVF、V1-V4導聯T波雙向倒置，心臟彩超提示LVEF63%，升主動脈增寬（38mm），左房、右房增大，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣返流（輕度），囑患者注意復查，癥狀反復發作，今為求進一步診治于我院門診就診，查心電圖示：竇律，無人區電軸，II、III、AVF導聯呈RS型，考慮胸悶待查收入我科。查體：體溫為36.5℃，脈搏為98次/min，呼吸為18次/min，血壓為132/99mmHg。化驗：谷草轉氨酶64U/L、乳酸脫氫酶291U/L，凝血：纖維蛋白原4.01g/L、血漿D-二聚體測定1.87ug/ml，血氣：二氧化碳分壓28.4mmHg、酸堿度7.46、氧飽和度86.2%、氧分壓50.3mmHg，B型鈉尿肽前體測定2741pg/ml、肌鈣蛋白T0.015ng/ML，肺CTA：兩側肺動脈栓塞。胸部CT：兩肺磨玻璃樣密度影，右上肺胸膜下區斑片狀高密度影，兩上肺鈣化灶，左舌葉局部充氣不良，主肺動脈干、右肺動脈干增寬，心包積液。彩超：LVEF 63%，右心增大（RA43mm RV35mm），主肺動脈及左右增寬（19-20mm）。肺動脈提示心功能不全，考慮合并肺栓塞，積極給子利尿減輕心臟負荷治療，給予硝酸酯擴血管，改善心肌供血，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，馬來酸左旋氨氯地平片降壓等對癥治療。

2 護理措施

2.1病情觀察

囑患者臥床休息，嚴密觀察患者的病情變化，密切關注各項生命體征變化對臥床休息，以降低心肌耗氧：持續低流量（2～3L/min）鼻導管或面罩吸氧，糾正低氧血癥;積極糾正休克0。特別是血氧和血壓的變化，血氧保持92%以上，血壓保證低于二級高血壓。若超過觀察期穩定指標，立即通知醫生，待醫生做出改變，同步一體更改護理干預行為。患者在病房的行動強度低于正常休息的強度，不足以多加干預行為。嚴格患者出入量管理，針對患者的出入量，評估患者的代謝情況。

2.2溶栓和抗凝治療護理

患者明確被醫生診斷為肺栓塞，所以最具有效果的護理干預行為就是溶栓和抗凝護理，確保足夠的肺循環量，但溶栓過程中容易引起出血，觀察患者有沒有出血的傾向，其他部位有沒有出血，護理期間有無劇烈頭疼，惡心嘔吐現象產生，準備好搶救儀器和相關搶救藥物。在抗凝期間，需要采集血標本時，按壓采集血標本的部位要達到5-10分鐘。

2.3皮膚護理

患者由于病情問題，需要長時間臥床接受治療，有一定的皮膚壓瘡的危險。患者積極主動配合護理工作，自理能力評分65分，VTE評分3分。每次巡視病房時，患者主動要求翻身，護士幫助翻身，觀察皮膚情況保持正常色澤和彈性，安排每2天1次輔助患者擦浴受壓皮膚，如骶尾部和腳踝部，重點受壓部位涂抹賽膚潤，通過按摩推拉受壓皮膚5分鐘，達到活血舒筋的效果，囑患者不要用手抓撓受部位的皮膚或者劇烈磨蹭皮膚，以免對皮膚造成破潰。

2.4飲食護理

針對患者的病情發展情況，給予患者低鹽低脂飲食，每日攝取鹽量不超過3g，高蛋白和低成分不飽和脂肪酸，多吃一些葉酸少的水果蔬菜。制定一些臨時的飲食計劃，再根據秋冬過渡期的不穩定的氣候和患者血瘀體進行調整蛋白質和維生素的獲取量，最后再評估患者的腸胃道功能，少量多次，不可暴飲暴食。

2.5心理護理

由于患者情緒大多數時間處于壓抑的階段，所以給予間斷播放舒緩的純音樂，患者音樂鑒賞能力較好，可以播放鋼琴曲，巡視時可以讓患者配合做手指舞，提高患者專注能力的同時轉移對疾病的注意力，減少患者無意識強迫沖動，當患者存在極端反應的行為，可存在加強無語言溝通，減少所致刺激相關因素，合理約束患者的意志行為，適當有意識去調節患者意識保持閾下范疇，降低患者意識的高度緊張。

2.6出院家庭訪視

病人出院后15天，探視患者，評估患者的生活質量情況，對患者的平時生活提供專業科學的指導，制定有效的運動計劃，由于患者還存在適應新的生活方式，增加一倍的公娛活動參加時間，減少患者久坐的生活安排，縮短病人看電視時間，調節患者的不良作息規律。檢查患者的服藥情況和效果，與家屬溝通，對服藥問題和復查問題要重視。與管理患者的社區醫院協調溝通，通過調查患者以往的保健護理方式，把患者在醫院的治療護理情況反饋給社區醫院，加強一體化多維度的服務患者。

3 小結

冠心病合并肺栓塞在臨床上有不小的誤判，護理過程中更要細致觀察患者的神態和缺氧情況。對未明確但存在相關指標時，規避相關因素控制區域。實時掌握患者生命體征的變化，保證持續心電監護。當患者明確被診斷為肺栓塞之后，護理人員要及時更改和協調護理干預行為和臨床操作。對患者之后的行為數據信息要保證掌控。增加對患者心理護理調節，縮減對患者飲食計劃的調控區間，改善患者預后情況，提高患者出院的生活質量，都是護理工作中潛在的重點。

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作者簡介：段希文2000.10.17，男，漢族，本科，研究方向：護理學，護理發展，護理研究護理，護理職業規劃，單位：齊齊哈爾工程學院，單位城市：黑龍江齊齊哈爾，郵編161005，在校生，籍貫：山東省濟寧市嘉祥縣臥龍山段莊

蘇森森，齊齊哈爾工程學院，黑龍江齊齊哈爾，161005

牛春紅，天津市第四中心醫院，天津河北區，300142