卯時氣注大腸理論在艾灸神闕穴治療急性缺血性腦卒中患者便秘的臨床研究

蔣玲 張彪 季青

摘要：目的：探討卯時氣注大腸理論指導下艾灸神闕穴治療急性缺血性腦卒中患者便秘的療效。方法：選擇2019年1月-2020年12月在我院腦病科住院的急性缺血性腦卒中同時符合便秘診斷的患者34例，卯時（早上5-7點）給予艾灸神闕穴1次/天，連續灸5天休息2天為1個療程。對比治療前后患者排便頻率、腸鳴音、便秘癥狀自評積分、便秘中醫證候積分、Bristol大便分型情況。結果：治愈28人，好轉3人，未愈3人，有效率91%。完成治療后的患者排便頻率（0.77±0.36）明顯優于治療前（3.59±1.78），差異有統計學意義;治療后3天腸鳴音（1.14±0.50）與治療后7天腸鳴音（1.00±0），明顯優于治療前（1.94±0.34），差異有統計學意義;治療后3天中醫證候積分（2.56±1.74）與治療后7天中醫證候積分（1.06±1.79）明顯低于治療前（5.21±1.20），差異有統計學意義;治療后3天便秘患者癥狀自評積分（4.24±2.50）與治療后7天便秘患者癥狀自評積分（1.29±2.56）明顯低于治療前（8.41±3.46），差異有統計學意義;治療后7天后患者Bristol大便分型正常31例，明顯優于治療前的3例，差異有統計學意義。結論：運用卯時氣注大腸理論指導艾灸神闕穴治療急性缺血性腦卒中患者便秘，可有效改善腸道運化功能、調理臟腑，從根本上解決患者便秘問題，值得臨床推廣。

關鍵詞：卯時氣注大腸理論; 艾灸; 神闕穴; 急性缺血性腦卒中; 便秘

中風作為單病種致殘最高的疾病，在中老年人群中多發，除導致神經功能缺損癥狀外，還會引起眾多并發癥，中風后便秘就是一種常見的并發癥[1]。國內外調查顯示， 中風后便秘的發生率為30% -60% ，而中風后7d內便秘最高發生率可達50.88% ，缺血性中風發生率最高達55% [2]。不但影響患者生活質量，誘發嚴重心腦血管等并發癥，甚至威脅患者生命。目前西醫治療主要采取緩瀉藥物，雖然取得一定療效，但治標不治本、易傷患者正氣且復發率高。祖國醫學在治療便秘方面具有悠久的歷史及豐富的經驗，主張辨證施治、標本同治。近年采用艾灸、穴位按摩、針刺、封包等中醫綜合手段改善患者便秘的臨床研究較多，但是應用卯時氣注大腸理論進行研究的實驗較少。本研究旨在運用卯時氣注大腸理論，指導艾灸神闕穴治療急性缺血性腦卒中患者便秘，并觀察療效。《針灸大成》云“卯時氣注大腸”，即在上午 5：00—7：00 大腸經氣血最為充盛，腸腑功能最為活躍[3]，有利于激發經氣、行氣通便。我們選擇早上7點對患者進行艾灸1個療程后，比較患者治療前后排便頻率、腸鳴音、便秘癥狀自評積分、便秘中醫證候積分、Bristol大便分型，為急性缺血性腦卒中患者便秘治療提供參考。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年1月-2020年12月入住我院腦病科的急性缺血性腦卒中便秘患者38例為研究對象，均為風痰阻絡證。年齡49-88歲，其中男性19例，女性15例，平均年齡75±2.3歲，便秘天數平均3.59±1.78天。

1.2 ?診斷標準：①中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組于1996年制定的《中風病診斷和療效評定標準》，主證：偏癱、偏身感覺異常、口舌?斜、言語謇澀或不語。次證：頭痛、眩暈、飲水發嗆、目偏不瞬。具備2個主證以上，或一個主證兩個次證，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡。②西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》擬定，患者經頭部CT或MRI檢查支持診斷。

1.3 ?納入標準：①年齡49-88歲;②同時符合急性缺血性腦卒中和便秘的診斷標準;在不使用瀉劑的情況下，3d內無自發性排空糞便;③意識清楚，能正常交流;④經口進食，食量正常;⑤知情同意。

1.4 ?排除標準：①入院前一周有便秘史;②對熱敏感，不耐受;③對艾絨過敏或臍周皮膚疾病。

1.5 ?剔除標準：不能堅持治療的患者。

2 方法

2.2.1 ?一般護理：所有患者均參照《中國腦血管病防治指南》，給予控制血壓、降糖、營養腦神經、預防感染、制酸護胃、調脂、脫水、康復鍛煉等基礎治療[4]。預防便秘常規護理：保證每日進食足量粗纖維食物、進食忌生冷、足量飲水、被動、主動活動、每天5：00-7：00聽腸鳴音并記錄、并在此時進行下腹部按摩10-15分鐘。

2.2.2 ?艾灸神闕穴：患者住院3天無大便，遵醫囑予艾灸神闕穴，每次20-30min，1次/d，每天早上7點在患者進食前、后30分鐘進行。具體操作步驟：患者取仰臥位暴露肚臍即神闕穴，施灸時將一段長約10cm的艾條（江蘇省康美藥業有限公司生產）點燃，安插入專用艾灸架中，使艾條燃燒處離皮膚高度2-3cm，置于神闕穴上。每次艾灸結束后協助患者飲溫開水50-100ml，有利于潤腸通便。以患者局部皮膚發紅、主訴有暖流通達下腹深處為最佳，連續灸5天，休息2天為1個療程，完成1個療程后患者便秘改善停止艾灸。入選38名便秘患者，4名患者不能堅持自動退出，其余34名患者完成治療。

2.2.3 評價指標

①療效評定[5]：治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發;好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢;未愈：癥狀無改善。②患者治療前后大便頻率。③Bristol 大便性狀分型[6]：Ⅰ型-分離的硬團;Ⅱ型-團塊;Ⅲ型-干裂的香腸狀;Ⅳ型-柔軟的香腸狀;Ⅴ型-軟的團塊;Ⅵ型-泥漿狀;Ⅶ型-水樣便。 其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常。④依據《診斷學》[7]評估腸鳴音。0分：腸鳴音活躍;1分： 腸鳴音正常;2分： 腸鳴音減弱;3分： 腸鳴音消失。⑤便秘中醫癥候積分[8]：分無、輕、中、重4個維度，其中無便秘：0分;輕：大便干，每日1次2分;中：大便干，每2-3日1次，4分;重：大便干，數日不行，6分。⑥便秘患者癥狀自評[9]（PAS-SYM）量表包含3個維度（腹部癥狀、直腸癥狀和大便癥狀）、12個條目。采用 Likert5級評分法，將“無此癥狀”、“輕微”、“中等程度”、“嚴重”、“非常嚴重”分別賦予O～4分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分為所有條目的平均分，得分越高表示便秘癥狀越重。

2.2.4 統計學方法 運用SPSS19.0軟件對相關數據進行整理與統計分析，計量資料以均數±標準差（xˉ± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 ?治愈：8人當天解軟便，20人第2天解軟便;好轉：3人第3天解軟便;未愈：3人1周后解便，質稍硬。

3.2 ?治療前后患者排便頻率比較

治療后7天患者排便頻率（0.77±0.36）明顯優于治療前（3.59±1.78），差異有統計學意義。見表1

3.3 ?治療前后患者腸鳴音評分、便秘中醫證候積分、便秘患者癥狀自評積分比較，差異有統計學意義。見表2

3.4 治療前后患者Bristol大便分型比較，治療后大便分型正常31例，明顯高于治療前的3例，差異有統計學意義。見表3

4 討論

中醫學認為，中風后便秘是中風后腦損害的繼發結果，便秘的本質原因均為中臟腑導致九竅不通，氣機升降失常[10]。便秘的病位在大腸，但與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調有關。“卯時氣注大腸”理論認為[11]，在卯時（上午5點到7點），人體富余的氣血流注到大腸經，腸道功能由相對抑制進入相對興奮的階段，若氣血不能如期而至，則腸道晝夜規律紊亂，功能失調，就容易發生便秘等癥狀。研究發現[12]人體腸鳴音（BS）存在晝夜節律：平均腸率（BR）在夜間維持相對較低水平，在白天處于較高水平;卯時是轉折點，卯時之前BR偏小，卯時之后BR明顯升高。患者中風后氣血逆亂，氣血逾期未至大腸經或大腸經氣血過盛，導致卯時BS減弱或亢進，從而使腸道喪失原有的節律性，則可能增加發生并發癥的風險。本研究顯示，接受卯時艾灸神闕穴的便秘患者，大便頻率及腸鳴音、便秘中醫證候積分、便秘患者癥狀自評積分明顯優于治療前，說明卯時艾灸神闕穴能改善急性缺血性腦卒中便秘患者的腸道功能。究其原因，主要是因為，第一，艾葉為純陽之物，可以補陽驅濕，艾葉燃燒時產生的溫熱感可以溫通氣血、運化陽氣、溫化寒濕、還可以舒暢胃腸氣機，氣機通暢，大腸傳導功能恢復，便秘自愈[13]。第二，神闕穴位居人體正中央肚臍位置，腹之中部，下焦之樞紐，鄰近胃腸，位居任脈之上，不僅具有回陽救逆、益氣固脫的功效，又可健脾和胃、行氣通便[14]。第三，在卯時（上午5點到7點）艾灸刺激該穴，能通過臍部的經絡循行通達病所，起到疏通經絡、調達臟腑的作用[15]。第四，在神闕穴進行艾灸，根據熱刺激和中草藥的傳統概念，暖腹的生理作用之一是增加腸系膜上動脈血流量，改善微循環[16]，從而改善腸道功能。這與陳萌等[17]和劉承梅等[18]的研究結果一致。

隨著醫學模式的轉變，患者生活質量已成為制定、實施與評價患者康復的最終指標[19]。便秘嚴重降低了患者正常的生活質量，同時患者便秘癥狀越重生活質量越低[20]。卒中后便秘降低了患者日常生活活動能力，并可能誘發再次腦卒中，危險性較高。急性缺血性腦卒中患者的腸道運動狀況可以反映神經功能損害的嚴重程度，并可預測1個月后的神經預后[21]。本研究顯示，接受卯時艾灸神闕穴的便秘患者，治療前后患者Bristol大便分型比較有顯著差異，治療后大便分型優于治療前，可能與艾灸能改變腸道菌群有關 [22]。且操作簡便、療效確切、費用低廉，值得臨床推廣。

本研究由于納入樣本量較小、未做分組對照，可能對結果產生偏差。研究時間局限于患者住院期間1-2周內的便秘改善效果，未關注出院以后的便秘發生情況，在今后的研究中，應納入大樣本、分組進行療效驗證，并進行院外跟蹤隨訪，讓患者獲益。

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第一作者：蔣玲，副主任護師

單位：蘇州市中西醫結合醫院腦病科

通訊地址：江蘇省蘇州市吳中區下沙塘39號

研究方向：護理教育、護理管理、中醫護理