循證護理結合預見性護理在喉癌術后護理中的應用效果分析

孔維芳，王行煒，謝常寧

（中南大學湘雅醫院耳鼻喉科，湖南 長沙 410008）

喉癌患者往往存在比較嚴重的焦慮、抑郁狀況，由于惡性腫瘤的影響，導致生活質量下降嚴重。因此，需要針對喉癌患者術后研究制定積極、科學的護理策略，有效預防術后并發癥。本文將探討循證護理結合預見性護理方式在喉癌術后護理中的實際應用價值。循證護理是指護士以相關科研成果為基礎，通過借鑒相關臨床經驗，從而制定一套適用于喉癌患者的護理方案。而預測護理是根據患者的當前階段或者表現出來的某種狀態，根據已了解的該疾病的發病性質，從而判斷病人在恢復過程中可能出現的意外情況，準備預防方案的護理手段。主要特點早做準備，早預防，早干預，循證護理為護理工作各種提供了科學性，預測護理為護理工作提供了積極性、主動性。

1 對象及方法

1.1 研究對象

于中南大學醫院湘雅醫院在2018年1月份～2019年12月份時間區間內的178例患者作為研究對象，此178名患者皆為喉癌患者。研究對象的納入標準如下：①明確診斷為喉癌。②采用手術方案治療。③聽力和語言表達正常，能較好配合調查。研究對象排除標準如下：①患有其它重大疾病或身體殘疾。②有精神病史。隨機將當前的178例研究調查對象再細分為89例早期觀察患者調查組和89例對照組，患者均確定為89例原發性耳鼻咽喉癌中晚期復發患者。

1.2 研究方法

第一步：使用焦慮自評量表、生活質量試驗前調查量表、抑郁自我測評量表分別對兩組抑郁患者的癥狀進行了調查和測試，記錄了以下生活質量試驗前的數據。

第二步：分析對照組是否應用循證預見性護理常規的長期循證護理預見性常規護理的治療方式，觀察組是否應用這種循證預見常規的長期護理治療方式后再結合照組應用循證預見性常規護理的治療方式。

第三步：觀察組與實驗組用相應的護理方式進行干預之后，再次利用焦慮自評量表、生活強迫癥質量調查程度測量表、抑郁自評程度測量表分別對兩組抑郁患者生活質量進行了調查質量測試。

第四步：將兩組實驗對象的SAS、SDS、SF-36得分進行比較，在此基礎上計算并發癥發生的概率。

1.2.1 調查問卷

（1）焦慮自評量表：將對患者的焦慮程度轉化為數據化的評估，按照規定標準，最后結果得分越高表示焦慮的程度越嚴重。

（2）抑郁自評量表：將對于抑郁癥患者的焦慮嚴重程度的評估轉化為數據化的評估。焦慮自評得分量表一共有20條得分的項目，將各項目的得分數據符合要求和可得分比例轉化為一個粗粉，標準得分為粗分的1.25倍。最后結果得分越高表示焦慮的程度越嚴重。

（3）生活質量量表：生活質量量表主要包括：研究對象的八個功能方面。通過檢測這八個方面的指標，可以鑒定患者的整體健康真實狀況。生活質量表的評分越高表明研究對象的實際生活質量越好。

1.2.2 護理方法

（1）常規循證護理

循證護理是將循證護理的研究依據、護理人員的專業知識和技能、以及循證護理患者的實際護理情況這三個基本條件相結合，合理地制定出一套科學的循證護理方案。循證護理大致來說為成立一個循證護理研究小組，提出循證問題，尋找有效實證，運用方法進行實證四個基本的步驟。①成立循證小組：常規的專業循證小組護理成員一般包括具有主任助理護士長1名、責任助理護士2名，成員的學歷均嚴格要求必須為統招大學本科，接受了一系列專業的護理系統的培訓并基本熟練掌握了各種專業的護理系統操作方法。②提出問題：針對鼻咽喉癌術后常見的并發癥：術后呼吸道出血、皮下氣腫、呼吸道細菌感染、切口感染及咽瘺等，梳理了護理的過程中潛在的一些護理問題，并將護理問題進行分類和結構化，為尋找合適的實證治療方法做好了準備。③尋找實證：根據鼻咽喉癌治療患者早期提出的治療意見進行深入搜索、查證，并充分研究結合以往的臨床相關的實踐經驗，為患者的術后臨床治療和晚期護理工作制定了一套科學的喉癌臨床治療護理術后治療工作策略。④運用實證：具體的工作方法主要包括：將患者的頭頸部輕度前傾，減輕患者頸部的水腫和與皮膚切口縫合的張力，并及時加強皮下氣道的日常護理，避免引發氣腫患者劇烈的咳嗽造成過度的拉伸運動引起的出血；嚴密地觀察皮下氣腫的癥狀發展變化情況，需要時，及時電話通知醫生降低皮下的壓力，防止縱隔氣腫及氣胸的發生；注意保持空氣清新，濕化皮下氣道，嚴格的無菌操作，防止呼吸道的感染；并及時加強皮下氣管傷口及套管的日常清洗、消毒、保持清潔、干燥，防止鼻飼管的切口感染；適情況下可以延長鼻飼管的留置時間，防止發生咽瘺。

（2）循證護理改進

本研究針對喉癌患者術后生活自理能力嚴重下降，焦慮、抑郁程度嚴重和并發癥復雜等問題，對傳統循證護理方法進行了改進。主要包括：針對喉癌患者術后生活自理能力嚴重下降問題進行護理，定時給哮喘患者翻身、拍背，輔助其排痰；確保鼻飼液的溫度、稠度；定期幫助患者肢體翻身用手拍擊改善血供，保證住院患者的呼叫衛生控制中心系統工作正常、保持入住病房醫區內環境整潔無障礙、確保患者入住廁所、走廊等保護桿位置無損壞，定時定期進行室內殺菌消毒。

（3）預見性護理

預見性的護理方法主要是根據呼吸道疾病的發展規律和變化的特點，預見性護理人員在全面了解病人病情的基礎上，制訂有效的預見性護理方案和措施。由于對病人及可能在手術中發生的各項護理情況都有了充分護理準備，因而護理人員能夠及時地快速反應，采取有效的護理方案和措施。具體的工作內容主要包括：嚴密地監視手術患者具體病情的變化，嚴格檢查并及時確認所有針對術后呼吸道出血、皮下氣腫、呼吸道細菌感染、咽瘺等各種并發癥的具體預防措施以及是否能夠得到有效地實施；及時地檢查套管的情況。護理方法采用持續滴液進行濕化的方法代替采用間斷滴液進行濕化的方法，并及時根據病人的痰液滴出濃度及時調整痰液滴入的速度。

1.3 統計學方法

本文的研究對兩組搶救的持續時間和術后住院并發癥的早期發生率等相關數據進行了分析統計。本文的研究結果可以釆用于pspspspss18.對全國計量系統資料中的資料構成數據進行比較結果分析，使用了平均數±標準差公式進行了對比描述，數據的資料構成比例則使用%標準差公式進行了對比描述。管理數據資料比較檢驗結果一般采用t方法進行模式檢驗，計數器對數據資料的各種比較方式檢驗及其結果一般需要采用單列b行方式檢驗。以平均統計數值除以P＜0.05為準的數理差異相關系數統計分析方法具有對科學研究數理統計學的重要指導意義。

2 結 果

表1表示兩組臨床病人并發癥發生率的比較值，可以發現觀察組病人并發癥綜合發生率要低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的術后并發癥情況

表2給出了兩組護理干預患者在醫院接受的第一次護理干預前后的sds、sas平均得分的統計情況。結果顯示，觀察組和對照組的在接受護理干預前的區別不大（P＞0.05）。其中情緒護理治療觀察組兩位病人均在接受情緒心理治療干預后，兩組護理病人的抑郁和心理情緒治療護理綜合得分都較其他對照組病人有所明顯性的下降，而抑郁觀察組的情緒護理評分sdsas綜合得分和心理治療觀察組的情緒護理評分sdsas評分得分都明顯地大幅低于情緒護理組和對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的SAS和SDS得分情況

表3給出了兩組護理患者在接受護理干預前的日常生活用品質量的總量和本表（sf-36）每年平均護理得分的計算情況，表4給出了兩組護理患者接受護理服務干預后的日常生活用品質量的總量和本表每年累計平均得分的計算情況。結果顯示，觀察組和臨床對照組的在臨床護理前的平均得分sf-36得分平均水平之間區別不大，具有明顯的高可比性（p＜0.05）。進行長期護理治療干預后，兩組每位病人的平均值sf-36得分都較高于觀察對照組病人的程度增加，而高于觀察組的每位病人總體健康、軀體疼痛、精力、情緒心理角色扮演功能和精神心理恢復功能的得分明都低于實驗對照組（p＜0.05）。

表3 干預前兩組患者的SF-36得分情況

表4 干預后兩組患者的SF-36得分情況

3 討 論

結果表明，觀察組對照組表現出了的護理效果，具體表現切口出血情況減少了、呼吸道感染、皮下氣腫、咽瘺等喉癌術后并發癥的發生率明顯降低了。

3.1 循證護理改進應用分析

由術后于并發癥容易出現在喉癌手術中，一般認為循證護理能從根本上為患者預防并發癥提供醫療護理方法和策略，而各種預見性的應用護理能夠有效提升護理的主動性。在傳統的循證護理的基礎上結合預見護理，能夠有效地確保預見性護理的措施被及時有效地制定和實施。

3.2 預見性護理應用分析

由于手術后容易出現并發癥，并且病情比較復雜。循證護理能為預防并發癥提供科學正確的護理策略；預見性護理則能夠有效提升護理的積極性以及主動性。在循證護理的基礎上結合預見性護理，能確保護理措施能被及時有效地實施。在本研究中，預見性護理被用于預防脫管、痰痂阻塞氣道、誤吸等情況，并積極有效執行針對各種并發癥的預防措施。

本文將術前改良的咽喉癌循證治療護理方法結合具有預見性的護理方法應用于護理，通過觀察病人病情，及時發現其癥狀的變化，對于可能的術后并發癥預先地制定了相應的并發癥護理和治療措施。研究結果表明，本文的咽喉癌護理治療方法比較于常規的循證護理方法，既減少了慢性咽喉癌術后并發癥的發生率，提高了咽喉癌患者的日常生活護理質量，并且有效地降低了咽喉癌患者的焦慮和抑郁的程度，值得進一步的臨床研究推廣應用。