超聲清創術在糖尿病足潰瘍傷口中的應用

祝啟蘭

（揚中市人民醫院，江蘇 鎮江 212200）

糖尿病足（DF）是糖尿病較為嚴重的并發癥之一，目前全球有糖尿病患者約2億人，每20s就有一例患者因DF而截肢，可導致患者提前死亡，對家庭及社會均造成較嚴重的危害。而DF潰瘍是DF截肢最主要的危險因素，而對DF潰瘍進行分析探討，運用有效的方式對DF潰瘍進行及早的預防管理，大部分患者均避免被截肢的風險，因此針對性對糖尿病足潰瘍進行治療具有重要意義。本研究旨在探討超聲清創術在糖尿病足潰瘍傷口中的應用。具示如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2018年9月～2019年9月我院收治的38例DF潰瘍患者臨床資料，并進行回顧性分析。均符合糖尿病足診斷標準[1]；排除惡性腫瘤導致潰瘍者。將運用常規清創術治療的16例患者納入對照組，超聲清創術治療22例患者歸為研究組。對照組男11例，女5例；年齡40～79歲，平均（53.86±2.42）歲。研究組男14例，女8例；年齡43～78歲，平均（53.91±2.45）歲。兩組差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

入院后監測血糖、血壓等，并進行控制；對創口分泌物取樣檢查，根據結果進行抗感染治療；緩解患者壓力；食用優質蛋白、高纖維食物；補充鉀、鈉等，維持水電解質平衡；保持床鋪干凈、整潔，防止皮膚受到摩擦等。采用常規清創術進行治療，徹底清除創面異物后采用生理鹽水對創面進行反復沖洗（采用注射器沖洗，3-5min/次）。

1.2.2 研究組

常規檢查及護理與對照組一致，研究組采用超聲清創術治療，頻率為30～50 kHZ，根據創面大小、輕重及感染情況調節清洗功率，1次/d或2次/d。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 評價指標

（1）臨床效果：隨訪4個月，根據Wagner分級及癥狀進行評定：創面愈合＞80%，疼痛消失，Wagner分級下降2級，為顯效；創面愈合50-80%，疼痛明顯改善，Wagner分級下降1級為有效；未達到以上兩個指標為無效。總有效=顯效+有效。（2）創面細菌數目：記錄治療后1個月后，創面細菌平均數目（分泌物標本檢查）。（3）患肢經皮氧分壓 ：治療前、治療1個月后，采用經皮氧分壓檢測儀（瑞典帕瑞 PeriFlux 5000 PeriFlux 5000）檢查患肢的經皮氧分壓情況。（4）創面愈合時間、顯效時間及好轉時間：隨訪4個月記錄患者創面愈合、顯效、好轉的平均時間。

1.4 統計學方法

數據處理運用采用SPSS 18.0軟件系統，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

研究組隨訪4個月后治療總有效率（90.91%）高于對照組（62.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 細菌平均數目

治療后，對照組創面細菌平均數（5893.21±1896.21）cfu/cm2高于研究組（2436.88±1697.84）cfu/cm2，差異有統計學意義（t=5.899，P=0.000）。

2.3 患肢經皮氧分壓

治療1個月后，兩組的經皮氧分壓較治療前均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；較對照組，研究組治療2個月后經皮氧分壓水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患肢經皮氧分壓對比（±s，mmHg）

表2 兩組患肢經皮氧分壓對比（±s，mmHg）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=16） 33.51±3.56 64.57±6.25 17.273 0.000研究組（n=22） 33.47±3.61 80.49±6.37 30.121 0.000 t 0.034 7.666 P 0.973 0.000

2.4 創面愈合時間、顯效時間及好轉時間

較對照組，研究組創面愈合時間、顯效時間及好轉時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創面愈合時間、顯效時間及好轉時間對比（±s，d）

表3 兩組患者創面愈合時間、顯效時間及好轉時間對比（±s，d）

組別 痊愈時間 顯效時間 好轉時間對照組（n=16） 63.12±7.21 45.36±6.48 30.01±6.45研究組（n=22） 42.36±6.87 32.74±6.23 21.05±5.43 t 9.009 6.063 6.559 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

目前，糖尿病足潰瘍治療方式較多，如高壓脈沖沖洗清創、手術清創等，雖可清除壞死組織，但易將細菌帶入深層或不易反復多次。超聲清創的主要機制是聲流和空化作用，聲流是探頭通過液體介質直接向組織釋放的穩定的機械力；空化作用是指液體介質在靠近組織表面處形成氣泡和氣泡的破裂，對壞死組織進行針對性的空化爆破，且不會損傷新生或正常組織，當氣泡崩潰時可達到上千個大氣壓，產生微射流，促進細胞分裂、血管生成、生長因子釋放和膠原蛋白合成，從而產生抑菌作用和刺激傷口愈合[3]。在本研究中，隨訪4個月后研究組的臨床總有效率，與對照組比有明顯差異性，且創面細菌平均數較少，表明超聲清創術治療糖尿病足潰瘍療效較好，可有效清除創面細菌及異物。且觀察組治療后的患肢經皮氧分壓高于對照組，創面愈合時間、顯效時間及好轉時間均短于對照組，由此可見超聲清創術治療糖尿病足潰瘍可有效改善患者的血流微循環，促進組織再生，并加快創面愈合速度。

綜上所述，尿病足潰瘍應用超聲清創術進行治療，臨床療效顯著，可提高創面細菌或異物清除效果，提高患肢經皮氧分壓，改善血流，并提高創面愈合速度，值得臨床應用。