鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術在慢性淚囊炎治療中的臨床應用

張 佩

（運城市眼科醫院，山西 運城 044000）

慢性淚囊炎是一種臨床較為常見的眼部疾病，主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞引發的，臨床表現為淚道不暢、溢淚和溢膿等，對患者的眼部健康和生活質量產生了嚴重影響[1]。目前，臨床上主要是采用手術方式治療，通過在淚囊下造孔，從而重建鼻內引流通道，解除淚道阻塞[2]。傳統的淚囊鼻腔吻合術是經皮膚切口作為入路，雖然可以有效解決淚道阻塞，溢淚、溢膿癥狀明顯減輕或消失，但是其術中創傷較大、術后顏面部瘢痕明顯，影響外觀，以及淚液引流效果欠佳，使患者術后滿意程度略低。隨著鼻內鏡技術和醫療水平的快速發展，鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術已經成功應用于慢性淚囊炎的治療，由于具有確切的療效、較高的安全性、微創及無顏面部瘢痕等優點，在臨床上得到了廣泛的應用[3]。基于此，文章分析研究了鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術在治療慢性淚囊炎中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例2019年1月～2019年12月期間在我院接受治療的慢性淚囊炎患者，所有患者均出現淚道不暢、溢淚、溢膿等癥狀，經檢查后均確診為慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞。患者中男性和女性分別為9例和21例，平均年齡為（41.32±8.64）歲，平均病程為（3.35±2.38）年。所有患者均為自愿參與此次研究，排除患有智力障礙、重大器質性病變和藥物過敏患者。

1.2 方法

所有患者均進行術前常規檢查淚道和鼻腔，采用CT確定鼻腔情況和淚囊位置，并于術前3 d每日用生理鹽水清洗淚道。患者均接受鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術：協助患者取仰臥位，頭部后仰40°，用濃度為0.01%的鹽酸丙美卡因棉片麻醉術腔表面3遍，再采用濃度為2%的利多卡因4 mL對鼻丘周圍的黏膜進行麻醉，鹽酸丙美卡因棉片和利多卡因中均添加適量濃度為1‰的鹽酸腎上腺素，鼻內鏡經過鼻腔置入，經鼻內鏡于鼻甲前端開一條長度約為1.0 cm的弧形切口，將鼻丘部的黏膜切開，并將黏膜分離開，讓前部淚骨和額突前部充分暴露，用咬骨鉗將上頜骨的淚骨前端和上頜骨的額突咬除。制作骨窗，并將淚囊中下部充分暴露，沿著淚囊壁的前緣按照縱行切開，沖洗淚道可見從鼻腔中流出液體，將淚囊黏膜瓣翻轉并與鉤突前緣的黏膜瓣貼合，用小塊明膠海綿將淚囊黏膜瓣固定住，以便擴張造口，并聯合植入RS淚道硅膠管。術后第3天經鼻內鏡將鼻腔黏分泌物清洗掉，且用生理鹽水、地塞米松注射液和硫酸妥布霉素注射液的混合液沖洗淚道，術后30 d內每7 d沖洗淚道1次、并進行1次復查；30 d后調整為每14 d沖洗淚道1次、并進行1次復查，持續進行90 d，90 d時拔除RS淚道硅膠管。

1.3 評價指標

觀察所有患者的臨床療效、并發癥發生率、治療滿意度情況，并對比手術前后的淚道不通、溢淚和溢膿的發生情況。其中，臨床療效分為顯效（術后淚道通暢，且溢膿和流淚等癥消失，淚囊造口形態較好）、有效（術后淚管造口處流出液體，且溢膿和流淚等癥有明顯改善）、無效（術后淚道不通暢，且溢膿和流淚等癥未見明顯改善），有效率（%）=（顯效+有效）/總例數；并發癥主要包括復發性阻塞和淚小點撕裂等；治療滿意度情況采用本院自制的滿意度調查問卷進行評價，問卷滿分為100分，包括滿意（得分95分及以上）、比較滿意（得分≥85～≤94）、不滿意（得分85分以下），滿意度（%）=（滿意+比較滿意）/總例數。

1.4 統計學方法

研究涉及數據資料均選用SPSS 18.0系統軟件分析；“±s”表示計量資料，并用t檢驗；用（n，%）表示計數資料，并用x2檢驗；P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后臨床療效

結果表明，治療后30例患者中有20例為顯效，9例為有效，僅1例為無效，有效率為96.67%。

2.2 并發癥發生率

結果表明，30例患者中有1例出現淚小點撕裂、1例出現復發性阻塞，并發癥發生率為6.67%。

2.3 手術治療滿意度情況

結果顯示，30例患者中有24例表示對效果滿意，6例表示對效果比較滿意，總滿意度為100.00%。

2.4 淚道不通和溢膿的發生情況

研究結果顯示，術前淚道不通和溢膿的發生率分別為83.33%和96.67%，術后則分別為3.33%和3.33%。見表1。

表1 淚道不通和溢膿的發生情況[n（%）]

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床常見的一種眼科疾病，多見于中老年女性，該病大多數都是由鼻淚管阻塞或狹窄引起的淚囊分泌物滯留，有研究表明慢性淚囊炎也與淚道損傷、下鼻甲肥大和結膜炎等有關。臨床主要表現為淚囊區皮膚潮紅、流淚、溢膿、內眥部結膜有明顯充血，有時還可表現出慢性濕疹樣，淚囊區擠壓時會流出黏液性或膿性分泌物，該病會對患者的生活質量產生嚴重的影響。

目前，臨床治療慢性淚囊炎有多種方法，對于不同的適應證可采用不同的治療措施，在治療效果方面也存在一定的差異性。淚道沖洗是診斷及治療淚道疾病常見的方法，也是術前的必須工作，可以有效減少淚囊中的分泌物，再聯合抗生素及糖皮質激素沖洗液可以起到消腫和抗炎的作用。該方法對于淚道阻塞時間短、炎癥較輕、淚道內膜未出現明顯增殖者具有確切的療效[2]。淚道探通術主要應用于慢性淚囊炎病程較長、淚道沖洗后可減少分泌物，且不能耐受手術的患者治療。有研究指出，淚道探通術可以達到機械性疏通的作用，臨床效果較為有效。淚道置管術具有疼痛感較輕、快捷、淚道生理結構不發生改變、手術成功率較高等優點，可作為鼻淚管狹窄和阻塞較輕的首選治療方法。該方法的臨床效果已得到肯定，但是成人的復發率較高。激光淚道成形術對于慢性淚囊炎的治療效果顯著，而且對于無法用手術治療的淚總管和淚小管阻塞也可行。該方法在治療淚道阻塞方面可以不受年齡的限制，并發癥發生率較低，且操作簡單，被患者廣泛接受。鼻淚管支架可以準確定位淚道的阻塞部位，再放置合適的支架可以快速地解決淚道阻塞的問題，該方法操作簡單、創傷小，屬于微創治療方法。淚囊鼻腔吻合術是眾多治療慢性淚囊炎方法中最為常用的方法，該方法主要是在鼻腔和淚囊壁側壁間重建引流途徑，臨床效果顯著，復發率低，已得到認可[3]。藥物治療在慢性淚囊炎的診治中具有重要作用，目前臨床常用的淚道沖洗藥物為硫酸妥布霉素、慶大霉素和地塞米松等，這些藥物可以起到消除水腫、抑制瘢痕形成等作用，臨床上多與手術聯合治療慢性淚囊炎。慢性淚囊炎的臨床治療方法有很多種，治療方法要綜合考慮患者的身體情況和適應證。

本研究對30例慢性淚囊炎患者均采用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療，結果表明，治療有效率高，并發癥發生率低，手術治療滿意度高，可有效改善淚道不通和溢淚、溢膿癥狀。

綜上所述，采用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎效果確切，值得推廣。