抗VEGF藥物與激光聯合治療視網膜中央靜脈阻塞的臨床效果探討

趙將武

（運城立明眼科醫院，山西 運城 044000）

在視網膜中央靜脈阻塞的治療中，一般以改善視網膜缺血癥狀和緩解黃斑水腫為主，常選用激光治療，但是激光治療雖然可以在一定程度上使視網膜缺血狀態和黃斑水腫情況得到改善，但是對患者視力方面的改善并不明顯，甚至可能進一步導致患者視功能的下降[1]。抗VEGF藥物在減少血管滲漏和視網膜黃斑水腫中也具有明顯作用。為了探討激光聯合VEGF藥物治療的應用效果，我院進行對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2020年1月我院收治的62例視網膜中央靜脈阻塞患者為研究對象，使用隨機字母表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者中，16例男性，15例女性，年齡36～74歲，平均（50.16±6.33）歲。觀察組患者中，17例男性，14例女性，年齡35～76歲，平均（50.21±6.29）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，無顯著差異，P＞0.05，患者對本次研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：光學相干斷層掃描檢查顯示視網膜色素上皮層損傷，視網膜偏離正常增厚，伴有水腫、出血。眼底熒光血管造影顯示視網膜靜脈血流阻斷，黃斑發生彌漫性水腫，神經纖維層伴有火焰型出血，視盤界限模糊，確診為缺血型視網膜中央靜脈阻塞；均為單眼患病，患眼眼壓正常；無既往眼科手術史；肝腎功能正常，無嚴重全身系統疾病；患者及其家屬對研究知情，同意參與該研究；研究于征得醫學倫理委員會批準的情況下開展。排除標準：合并嚴重白內障，或合并糖尿病視網膜病變等其他視網膜病變者；入組前近期內接受過激光治療或眼內注射藥物治療者；基線資料信息不全或隨訪丟失者。

1.3 方法

對照組患者單純給予激光治療，選用美國532眼底激光治療儀視網膜激光光凝治療，行表面麻醉后，將全視網膜鏡或三面鏡安裝好，行視網膜中周區域光凝，激光能量設置為200～400 mW，曝光時間為0.1～0.2 s，光斑直徑為100～300 μm。灌注區域應用II級光斑反應，光斑之間的間距為1.5～2個光斑直徑，無灌注區域應用III級光斑反應，光斑之間的間距為1個光斑直徑，治療過程中注意避開正常血管和大片的視網膜出血區域，如果視網膜出血量較大應在初出血吸收后再行光凝治療。分四次完成全視網膜光凝治療，每次間隔時間在1周左右，光凝范圍主要集中于視網膜中周部，保留黃斑區及盤斑束，由視盤上下與鼻側距離視盤1.5～2.0視盤直徑，距離黃斑中心凹顳側2.0視盤直徑，上下以血管弓為界，向前至赤道部，光凝治療后定期進行眼底熒光血管造影與光學相干斷層掃描復查，若發現殘留或新形成的毛細血管無灌注區給予補充光凝治療。觀察組患者給予抗VEGF藥物與激光聯合治療，抗VEGF藥物選用雷珠單抗，注藥前先對患眼進行常規消毒處理，包頭，鋪無菌孔巾，使用鹽酸丙美卡因行局部麻醉后開瞼，安爾碘沖洗液對結膜囊進行沖洗，應用1 mL注射器30G注射針頭取0.5 mg/0.05mL雷珠單抗注射液，于患眼顳下方角鞏膜緣4 mm垂直于鞏膜面進針，將藥物緩慢注入玻璃體腔內，將針頭拔出，使用無菌濕棉簽按創口2～3 min，對光感進行評估結膜囊涂典必殊眼膏包眼，抗VEGF藥物1周后行激光治療，治療方法同對照組。

1.4 觀察項目與評價機制

治療后對兩組患者均進行為期6個月的隨訪，比較兩組患者治療前、治療后1個月、3個月及6個月時的最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹厚度（CMT），其中BCVA以LogMRA表示。統計兩組并發癥發生情況。臨床療效評價機制：顯效：視力改善在3行以上，無視網膜滲漏、水腫、出血，黃斑中心視網膜厚度（260±20）μm；有效：視力改善1-3行，視網膜部分部位滲漏，少量出血，黃斑中心視網膜厚度（380±50）μm；無效：視力無改善甚至下降，視網膜滲漏明顯，水腫明顯，出血未明顯吸收，黃斑中心視網膜厚度（440±50）μm[2]。

1.5 統計學處理

數據統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料用“%”描述，用x2檢驗行兩組間差異比較，計量資料用“±s”描述，用t檢驗行兩組間差異比較，差異有統計學意義以P＜0.05為準。

2 結 果

2.1 治療前后患者BCVA、CMT變化情況的分析

治療前，兩組患者的BCVA和CMT值無顯著差異，P＞0.05；治療后1個月、3個月和6個月時，觀察組患者的BCVA和CMT值顯著低于對照組患者，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后患者BCVA、CMT變化情況的分析（±s）

表1 治療前后患者BCVA、CMT變化情況的分析（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05.

CMT（μm）治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月觀察組 0.743±0.12 0.673±0.13* 0.683±0.18* 0.664±0.23* 468.1±115.2 342.4±86.61* 263.1±74.01* 230.9±66.01*對照組 0.746±0.13 0.772±0.23* 0.741±0.21* 0.776±0.23* 467.4±115.6 436.6±117.3* 378.8±107.1* 319.4±106.3*t 0.036 10.110 6.803 11.705 0.554 16.308 11.406 12.836 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 BCVA（LogMRA）

2.2 兩組患者治療效果比較

31例觀察組顯效17（54.84%），有效13（41.93）無效1（3.23）；31例對照組顯效12（38.71%）有效12（38.71%）無效7（22.58%）。與對照組的治療總有效率77.42%相比，觀察組患者治療總有效率96.77%顯著更高，兩組比較差異明顯，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者均未出現眼內壓升高、玻璃體出血、眼內炎等并發癥。

3 討 論

抗VEGF藥物對視網膜中央靜脈阻塞具有良好的臨床效果，能夠起到預防新生血管形成和減輕黃斑水腫的作用，本研究中觀察組應用的雷珠單抗為第二代重組人類單克隆抗體，可與VEGF亞型進行特異性結合，達到抑制VEGF與其受體結合的目的，進而抑制新生血管的生成，并可促進水腫吸收，降低黃斑中心凹厚度，改善患眼視力水平[3]。

綜上所述，抗VEGF藥物與激光療法聯合治療視網膜中央靜脈阻塞可取得較優的臨床效果，有助于降低黃斑中心凹厚度，改善患眼視力水平。