小兒腸造屢術后使用造瘺袋護理觀察

蔣 衍

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院新生兒重癥監護室，北京 100045）

腸造瘺術為現如今臨床常用的一種手術方法。其主要用于治療腸壞死、腸穿孔、先天性直腸肛門畸形等等無法接受I期手術者而實施的暫時性糞便改道手術。其也為至于相關疾病以及挽救患者生命安全的重要方式。相較于成人腸瘤手術、小兒腸造瘺手術區別在于臨時性。也就是說在完成該項手術后3-6個月，等到小兒的機體全面好轉之后實施腸閉瘺，目的在于有效恢復患者的腸道功能。因為接受此項手術的人群年齡偏低，自護能力差。家長需要照料患兒。結合實際情況，本文全面探究小兒腸造瘺術后使用造瘺袋護理的有效性，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2020年1月本院收治的80例接受小兒腸造瘺術的患者為研究對象。從患者的原發性疾病來看，先天性巨結腸者12例、壞死性小腸結腸炎者11例、先天性高位無肛門者20例、，腸穿孔者20例、腸壞死者17例。在此其中男性51例，女性29例，患者均為出生后28 d以內的新生兒。

1.2 方法

1.2.1 造瘺口使用方法

本實驗利用康樂保公司所生產的2115型造瘺袋對患者實施術后造瘺護理。有關護理產品均屬于造瘺袋配套購置。造瘺袋使用方式為：首先利用濃度為0.9%的NS溶液對其造瘺口和四周皮膚消毒粉做好消毒、清潔。完成上述工作以后，利用棉球擦干。后在造瘺口以及四周皮膚撒入適當皮膚造口保護粉劑，停留2 min之后擦干。并在造瘺口皮膚位置涂抹皮膚保護膜依照造瘺口的相關規格剪出一塊適當規格的造瘺口袋，粘貼在該位之中，按壓處理7 min。后結合受試者自身情況，開展具有針對性的處理工作[1]。倘若病患造瘺口位置存在潰瘍，需要把潰瘍粉涂抹于造瘺口以及四周。若其腹部平整度差，則要把防漏膏在患者的造瘺口凹陷位置和四周皮膚加以涂抹。

1.2.2 護理方法

（1）小兒家屬心理護理干預

院內醫務人員應當和小兒家屬開展行之有效的交流工作。使用通俗易懂的語言以及委婉的態度，告知其腸造瘺的具體效用。完成此項手術后2-6個月內，小兒機體若達到轉歸標準以后，即可關閉造瘺口，此舉能夠恢復患者的腸道功能。

（2）小兒皮膚護理

兒童患者自身抵抗能力較差，因此在造口位置非常發生炎癥反應針對于這種情況，院內醫務人員在對患兒開展臨床護理過程中可將經過適當加溫的0.9%NS溶液或溫開水對造瘺口周圍皮膚加以清潔。需要注意的是，不得利用堿性液體完成該項工作，以免對造瘺口和四周皮膚造成刺激。

（3）手術后并發癥，相關護理

第一、造口四周皮膚發炎與表皮脫落

針對于這種情況，利用傳統意義上的涂抹氧化鋅軟膏以及覆蓋凡士林紗布法無法全面規避排泄物針對于皮膚刺激。要想在根本上防止并發癥出現，有必要做好造口皮膚護理工作。可以使用新式傷口敷料。比如說潰瘍粉、康樂保造口粉以及皮膚保護膜等等實現皮膚覆蓋，另外也要為小兒患者擇取規格適宜的造口袋。倘若在市面上難以尋找到桂格適宜造口袋，可以查閱文獻自己制作。另外值得說明的是，必須保證底盤和造口之間縫隙要小。

第二、造瘺口回縮

造瘺口回縮情況的出現主要因為固定于腹壁腸管缺少活動性或者腸系膜較緊而引發的造瘺口回縮。在開展袢式造瘺過程中，如果太早去掉固定管，也會引發回縮。回腸造口必須利用凸面底板加上腰帶。上抬造口基底位置以方便收集排泄物。

第三、造瘺口狹窄

造瘺口狹窄的出現和術中不當操作存在相關性。在此情況之下，繼而對腸管血液供應造成影響。針對于輕度狹窄的情況，可以利用擴張造瘺口的方法加以處理。倘若造瘺口梗阻嚴重，則可經過清潔回流灌腸法用以維持排便。有文獻表明：利用自制的有機玻璃擴張器針對于腸造瘺患者實施腸造口和肛門同時擴肛治療，可全面推進腸道蠕動功能恢復度。再關瘺以后，上腸段和下腸段蠕動能力有所加強。這種方法可以在根本上減少手術之后小腸結腸炎以及腸梗阻現象發生概率。

第四、造瘺口水腫

完成造瘺口手術之后大約7天左右可能發生水腫。具體表現為造口緊繃、腫脹、向上隆起、為淡紅色、質地緊、半透明。若為輕度水腫，告知受試者注意臥床休養即可；倘若水腫嚴重，則要利用濃度為3%的氯化鈉或者50%-硫酸鎂予以濕敷，每日進行3次。

第五、造瘺口脫垂

所謂造瘺口脫垂，主要指的是造口位置腸袢突出身體之外，突出長度各不相同。在此其中又以袢式造瘺口為常見。相關文獻表明：進行完畢袢式造口術之后，出現造瘺口脫水的概率高達37%左右。另有學者指出，造瘺口脫垂一般發生于活動性結腸腸段。比如說乙狀結腸。針對于這種情況，在對患兒開展手術之前，必須擇取適宜的手術方法。如果要對患者實施乙狀結腸造瘺。可以盡可能把造口位置放在鄰近降結腸部位。因為降結腸固定在左腹膜后腔之中，因此可降低造瘺口脫水現象發生。發生突出的腸管可表現為嵌頓、潰瘍、出血、水腫等等不良癥狀。針對于此類情況，護士應當及時上報醫生，以避免腸袢露出太久發生壞死。

2 結 果

本組內共計8例受試者發生了并發癥，占總數的10.00%。患兒經針對性處理之后，均痊愈出院，受試者術后并發癥發生情況詳細見表1.

表1 本組受試者術后并發癥發生情況

3 討 論

小兒腸造瘺術為當前臨床較為常用的外科手術方法。相較于成年患者，接受腸造瘺術的小兒病患造瘺口位置和四周皮膚非常容易出現發炎、感染、水腫、出血等等不良癥狀。針對于此，合理利用造瘺袋可降低不良現象發生概率。

針對于小兒結腸造瘺術患者而言在手術之后2-3天內，為其使用適宜的造瘺袋，可降低并發癥發生概率，有效推進腸蠕動。

本組實驗研究結果證實：共計8例受試者發生并發癥，占總數的10%。經過對癥化處理之后，所有患者痊愈出院。本實驗所得出的相關結果和國內諸多文獻相符[2]。

應用造瘺袋的優勢在于以下幾點：

第一、造瘺袋無需多次開放，其能夠避免對于皮膚等機械性損害。

第二、造瘺袋為透明薄膜材質，可方便患兒家屬以及護士時刻觀察兒童造瘺腸管局部血運詳情。

第三、造瘺袋的無紡布內襯共計4層，其能夠規避口袋與皮膚直接摩擦。患兒應用之后舒適度良好，耐受度強。

值得說明的是，患者家屬也應當學習一定造口護理知識。在小兒患者腸造瘺期間之內，有一些護理工作需要家屬完成。當患者離院之后，家屬針對于造口護理起到了非常重要的作用。有文獻表明，父母雙親受教育水平與生活品質和接受腸造瘺手術的患者生活質量存在極大關聯性。作為患者親屬，必須有效掌握行之有效的造口護理方式。于患者住院期間之內，家屬們可以通過詢問同類疾病患兒和家屬以及護理人員的方式，獲取相關知識。護士應當對家屬開展1對1講解。利用人體腸道口模型做好練習和示范。同時為其發放造口宣教手冊。待小兒出院之后，護理人員和專業造口師應當對其開展定期化電話隨訪工作。耐心解答患者家屬提出的各類問題，在有條件的情況之下，可開設造口門診，以方便家屬來院復診咨詢。

總而言之，利用有效方式全面強化小兒腸造瘺術后造袋護理力度，有助于降低并發癥發生概率，提升臨床應用成效，可促進患者疾病轉歸，因此值得推廣。