綜合干預措施控制寶應地區巨大兒發生率價值評價

張月梅，張榮善*，彭 馳，陳翹楚

（1.江蘇省寶應縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225800，2.江蘇省東南大學醫學院，江蘇 南京 210000）

新生兒出生體重≥4000 g則被認為是巨大兒，巨大兒的發生不僅增加了肩難產、新生兒顱內出血、變態反應性疾病等母嬰產時產后的并發癥，還可能增加個體成年后罹患哮喘、癌癥等風險[1]。隨著生活水平的提高，二孩政策的放開，寶應地區年分娩量為3000例左右，從2015年的13.20%，2016年11.95%到，2017年9.91%巨大兒的發生率居高不下，雖寶應地區對巨大兒的發生率及母嬰并發癥給予了一些措施，但效果甚微。因此，本文通過采取綜合干預措施應對寶應地區巨大兒的發生，旨在為有效控制巨大兒的發生以及減少母嬰近遠期并發癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2018年1月～2019年12月共計6000例建卡孕檢中的400例孕婦作為研究對象（均為早孕建卡孕婦）。并將其均分為對照、觀察兩組各200例，其中對照組年齡19～35歲，平均年齡25±3.51歲，初產婦112例，經產婦88例，體重45～76 kg，平均69.10±3.11 kg；觀察組年齡20～34歲，平均年齡24.55±3.71歲，初產婦110例，經產婦90例，體重46～75 kg，平均69.10±3.11 kg。兩組孕婦的一般資料均無差異。

1.2 方法

對照組孕婦給予一般管理措施，包括超聲檢查、評估和預測胎兒體重、孕期血脂檢查等措施。觀察組在對照組基礎上采用綜合干預措施，具體如下：①孕期在相關診室就診時，醫護人員需正確評估孕婦的體重、孕前體質指數、日常飲食狀況、分娩的適應癥、產道情況及孕婦心理狀態，根據孕婦及其家屬的認知能力和文化程度等選擇合理的溝通方式進行交流，并與其建立良好的關系。產科門診與營養門診同步參與指導。②加強宣教工作，可以通過公眾媒體、微信或社區活動、全體傳播等教育方法，讓公眾了解巨大兒的原因及對母嬰、社會的不良影響。同時針對心理負擔較重的孕婦，轉心理門診進行評估干預。醫護人員應以親切、和藹的態度與其溝通交流，認真傾聽孕婦所擔憂、焦慮的問題，耐心回答孕婦所提出的問題，并盡最大程度為其解決，及時緩解其不良情緒。③巨大兒是妊娠合并糖尿病患者容易出現的并發癥，因此，孕婦就診時要做好孕期血糖監測。通過糖尿病一日門診的開放，對糖耐量異常及妊娠合并糖尿病者，向其及家屬詳細講解相關知識，并告知積極配合的重要性，同時鼓勵患者采取正確的態度對待，與醫生保持密切聯系，有效控制血糖。④飲食指導，孕早期應適量攝入富含優質蛋白及各種維生素的食物，并少吃甜食，限制糖分攝入；孕中期、孕后期保證黑米、糙米、燕麥等粗糧的攝入，以降低食物整體血糖指數；增加多種低血糖指數蔬菜的攝入，以期維持正常血糖水平，補充足量維生素；圍生期時容易出現下肢腫脹，因此，每天的鹽攝入量在6g以下，以清淡為主；日常飲食可以增加攝入貝類、魚類、蝦類等白肉類食物，這些含有鋅元素的食物與胎兒的智力發育相關；同時孕婦保證每天鈣的攝入量控制在800～1200 mg內；在28～32周監測B超，觀察胎兒大小，及時發現大于胎齡兒，給予飲食、運動干預。32周及以上孕婦須常規限制動物內臟等富含有脂肪、膽固醇食物的攝入，防止胎兒體內脂肪過分積累；在孕晚期，應嚴禁油膩辛辣食物。隨時對體重超重及妊娠期糖尿病孕婦根據不同的飲食習慣制定個體化飲食方案和食譜，并督促執行到位。⑤繪制體重增長曲線圖，密切監測體重，確保體重增長保持在正常范圍內；同時制定運動能量消耗表，根據孕婦實際情況給予合理的運動指導方案，以完成規定的活動量。⑥此外，定期到院產檢。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料應用“±s”，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組新生兒體重與剖宮產率對比：觀察組新生兒的出生體重＞4000 g占3.00%，遠低于對照組的11.5%；在剖宮產率中，與對照組的40.00%比較，觀察組的12.00%明顯低，見表1。

表1 兩組新生兒體重與剖宮產率對比[n（%）]

3 討 論

目前，很多孕產婦長輩和愛人都希望胎兒長得越大越好，一味的強調孕婦的營養，不斷給予高脂肪、高蛋白或高糖分的營養過剩食物，使得孕婦體重迅速增長，最終導致巨大兒出生，其次妊娠合并糖尿病會增加孕婦流產率，也是產生巨大兒的因素[2]。因此，孕婦產前一定要盡可能精確預測胎兒體重，一旦發現巨大兒的趨勢現象可以及時采取相關措施處理，并降低并發癥。

本研究結果顯示，觀察組新生兒的出生體重＞4000 g占3.00%，遠低于對照組的11.5%；在剖宮產率中，與對照組的40.00%比較，觀察組的12.00%明顯低。說明了采用綜合干預措施對控制寶應地區巨大兒的發生率有極大幫助的意義，通過對孕產婦進行常規措施、早期檢查和評估、健康教育、心理評估干預疏導、血糖測量、飲食指導及運動指導等綜合干預措施，取得了較好的效果。其次營養指導工作尤為重要，營養過剩會導致巨大兒出生，而營養不足則會低體重兒出生，低體重兒極易患感染等疾病。王曉茜[3]研究表明，在圍產期給予孕期營養指導，巨大兒和低體重兒的發生率可降至3%，并且產婦無貧血。毛黎娟[4]研究中，巨大兒發生剖宮產的幾率是正常胎兒的2～3倍，需加強對胎兒體重的產前診斷和控制，通過超聲檢查和行糖篩檢查、合理的運動以及營養指導等措施，對控制巨大兒的出生以及減少并發癥有極大作用。

綜上所述，對寶應地區巨大兒的發生采取綜合干預措施，能夠減低其發生率，值得推廣應用。